見到發熱就清熱？看胡希恕是如何解決的

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發熱很常見，清熱肯定是一種方法。但見到發熱就要清熱嗎？那麼，何時要清熱呢？清熱怎麼清呢？這裡面學問可不小呢。我們都知道，熱者寒之，「寒之」之法幾多種？且看下文。

發熱只是一個癥狀，發熱不一定都是熱證、陽證。我們說寒者熱之、熱者寒之，只有在熱證的時候才能用寒涼的方法治療，也就是所謂的清熱。發熱是一種臨床癥狀，並不是證。發熱是否要清熱，需要看發熱背後有沒有熱證。

臨床看病需要辨證論治，辨的是證，治療的同樣是證，而不僅僅是具體的癥狀。發熱只是癥狀，從六經角度來看，表證、里證、半表半里證都有可能存在發熱；陰證可以有發熱，陽證也可以有發熱，六經皆有發熱，需要我們進行判斷。可以確定的是，陰證發熱是不能清熱的。

證的發熱，還需要辨病位。表陽證的發熱，是正邪交爭於體表，陽氣鬱遏，雖有發熱，但並非熱證，因此，也不能用清熱的辦法治療，該如何治療？可用辛溫的麻黃湯發汗解表，以達到汗出熱退的目的。正如《黃帝內經》曰：「體若燔炭，汗出而散。」所以表陽證太陽病的發熱，不能清熱，而要用辛溫的方法治療。少陽病發熱要和解少陽，病位在里陽明病的發熱，我們才能用清熱的方法。既然要清熱，寒以清熱，就要使用寒性藥物，但寒性藥物又分辛寒、苦寒、甘寒、咸寒、酸寒等，所以我們還需要進一步了解。

表熱證要解表散熱，里熱證要清解里熱，半表半里之熱要和解熱邪，這些治療原則不能混淆。

辛寒，顧名思義，味辛能散，所以在需要透熱外達且兼有表證的討候，臨床應用範圍較廣，如生石膏。為何與麻黃相配的都是石膏，而不是黃芩、黃連、黃柏，就在於石膏味辛，可以達熱出表。

苦寒的代表葯是黃連，主要方劑為黃連解毒湯。苦寒可以直折，苦寒可以堅陰，里熱郁遏在里的時候，多用苦寒葯。另外，濕熱證多用苦寒葯，外科瘡瘍也多用苦寒藥物外敷，因苦寒燥濕。

甘寒的藥物以生地黃、麥冬為代表，既能夠清熱，又能夠甘寒養陰。熱盛會導致津傷，在津傷的時候，就需要考慮到津液不足，需要養陰清熱，就可以使用生地黃、麥冬進行治療。生地黃、麥冬、玄參組合在一起，又稱為增液湯，從方名就能夠看出，甘寒養陰，養陰能不能清熱？是可以的，大劑量的甘寒養陰藥物是能夠清熱的；少量的水可以潤燥生津，但大量的水，一盆水上去是可以滅火的。所以，增液湯在臨床中治療陽明病陰虛便秘，兼有火熱，需要大劑量運用，小劑量無濟於事。

咸寒，我們一般指的就是動物類藥物，比如三甲復脈湯中的「三甲」——牡蠣、鱉甲、龜甲，這些動物葯咸寒養陰，但同時因為動物類葯屬於介質，其性動，還具有軟堅散結、活血化瘀的作用，這就是為什麼《金匱要略》中的鱉甲煎丸以鱉甲而命名。青蒿鱉甲湯治療溫病後期，熱邪深入陰分，陰虛而熱不解。青蒿鱉甲湯養陰清熱，青蒿與鱉甲的配伍，體現了鱉甲咸寒養陰、清熱的作用。

酸寒，可能大家首先會想到白芍，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。芍藥、甘草配伍，酸甘化陰，用於治療肝陰不足證。烏梅和五味子味酸，應用於熱證，望梅止渴的故事也充分體現了烏梅酸以斂津，酸梅湯就是如此。如五味子配伍麥冬、人蔘，就是生脈散，可以益氣生津而補心氣。

胡希恕為我國近代著名中醫經方臨床家、教育家，其對傷寒理論、臨床有許多獨到見解。胡希恕經方醫學，盡在此書。

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