上海推進長三角異地結算便利化，更多救命葯將納入醫保

2019年，上海市醫保工作將建立醫保藥品目錄動態調整機制，將更多救命救急的好葯納入醫保；對部分臨床使用廣、參保人員負擔重的診療項目及醫療器械，適度擴大醫保支付範圍。

另一方面，將推進長三角異地結算便利化，讓參保人員在長三角異地就醫更方便。聚焦評估和服務兩個重點環節，強化長護險服務質量管理。

3月11日下午，全新建立的上海市醫療保障局發布2019年上述重點工作計劃。

目前，長三角醫療衛生髮展仍然存在缺乏頂層設計、區域發展不平衡等挑戰。據統計，在上海的三級醫院出院病人中，外省市病人佔38.82%，上海成為國內患者流入最多的城市之一。上海作為長三角區域一體化發展的戰略樞紐，正在將提升區域公共服務供給便利化程度作為重要發展目標。

去年9月，上海已實現了部分長三角地區城市的門診結算，儘快推動所有長三角地區的門診結算將成為今年重點的發展領域。

工作會議還明確：針對關鍵領域的改革上，一方面要完善藥品「陽光採購」，全面執行藥品議價掛網採購。一方面，也要加快推進醫保支付方式改革，開展病種的費用測算和支付方式改革探索。

此外，還要深化醫療服務價格改革，逐步提高體現醫務人員技術勞務價值的服務價格，降低常規檢查檢驗等價格。提升醫保「一網通辦」政務服務效能。再造審批流程，縮短審批時限、精簡申報材料，提供個人醫保線上經辦服務。

2018年，根據中央和上海市關於機構改革的統一部署，上海市醫療保障局完成組建。組建過程中，上海醫保工作不斷不亂，新部門順利履行各項職能。

其中包括：承擔國家4 7城市藥品集中採購試點工作。與試點城市2017年同種藥品最低採購價相比，25個中選藥品價格平均降幅52%，最高降幅96%。

組織完成上海第三批藥品帶量採購。26個藥品中標，平均降幅54%，在保證供應和質量穩定的基礎上，切實降低藥品價格。

擴大藥品醫保支付範圍。將國家新版醫保藥品目錄新增的339個藥品和36個國家談判藥品全部納入本市醫保報銷範圍，大幅增加醫保支付藥品數量。2018年11月15日起又將新一批國家談判准入的17種抗癌藥及時納入上海醫保目錄。按照國家部署，開展抗癌藥品專項集中採購，有216個品規平均降幅13.97%，最大降幅為71.02%。

啟動長三角一體化門診費用直接結算試點，進一步便利長三角區域群眾異地就醫結算。開展打擊欺詐騙保專項行動，覆蓋各類醫療機構、藥店、醫師及參保人員。共移送疑似騙取醫保基金案件18件，涉及犯罪嫌疑人43人，涉案參保人195名。

牽頭推進長期護理保險全市試點，全市長護險提供的居家照護服務達566萬人次，超額完成2018年市政府實事項目「為符合條件的長期護理保險參保老人提供300萬人次的居家照護服務」的工作目標。

加快推動醫保信息化建設融入全市「一網通辦」。2018年3月起，下沉至社區事務受理服務中心的18項服務事項實現全市通辦。

上海市副市長宗明在會議中指出，要把醫保工作放在服務國家和上海發展戰略、保障和改善民生的大局中去謀劃落實，把確保質量放在藥品集中帶量採購試點的首要位置，進一步推動長三角異地就醫直接結算，進一步完善推進長護險工作。要進一步深化「三醫聯動」改革，穩步推進醫保支付方式、醫療服務價格、醫藥採購「陽光平台」等改革。

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