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兩次生化,這次血hCG:309.33,孕酮;15.78,能保住嗎?

32歲的劉女士平素月經規律,既往身體健康,想要寶寶的她去年懷孕卻發生化妊娠2次,今年月經過期6天,也就是停經36天,她就去婦科門診抽血檢查。

兩次生化,這次血hCG:309.33,孕酮;15.78,能保住嗎?

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結果回報hCG:309.33,孕酮;15.78。到底正不正常?她給付虹醫生髮來了微信諮詢。付虹醫生解答如下圖。

兩次生化,這次血hCG:309.33,孕酮;15.78,能保住嗎?

可是劉女士發生過兩次生化妊娠,就是想知道這次懷孕的數值正常嗎?需要保胎嗎?

關於孕酮:

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孕6周前,孕酮主要由卵巢內的黃體產生;6~8周後,來源於卵巢黃體和孕囊周圍的滋養細胞;8周後直到分娩基本都來自胎盤的滋養細胞;12周後,由於胎盤形成,孕酮維持在穩定水平,之後發生自然流產的機會大大下降。

早孕期黃體酮的分泌呈脈衝性,孕酮的波動很大,有低至5ng/ml。統計結果如果孕酮>25ng/ml,一般是屬於胚胎髮育良好的情況;如果孕酮在5ng/ml以下,那麼發生流產的機會較大。

如果孕酮在5~25ng/ml之間,則需要進一步觀察。但是因為孕酮的發育和血hCG是同步的,查hCG已經在8周期前足夠評估懷孕情況,查孕酮並不優於hCG,因此不主張監測孕酮水平。

理論上孕酮低於正常,多是胚胎本身發育不良的後果而非原因。孕酮在孕6-10周的範圍內基本處於一個平台期,7-9周還有生理性下降,所以即使測到孕酮值低,孕媽媽也不用擔心,因為也並不說明胚胎髮育異常。正常妊娠與異常妊娠的孕酮水平處於重疊的狀態,所以不能依靠孕酮的檢測水平來啟動外源性孕激素的補充治療,也不能把它作為治療效果的評判指標。

關於hCG(人絨毛膜促性腺激素):

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hCG主要由胚胎的滋養細胞產生,在受精第7日開始血液就可以檢測到hCG。當孕期<5~6周時,或血β-HCG<1500~2000IU/L時,孕囊還太小,B超下還發現不了,因此在懷孕很早期,醫生多通過動態監測β-HCG水平初步評估胚胎髮育的情況。

孕8-10周前可選擇動態監測血β-hCG水平,可以了解胚胎髮育情況。但是在不同的孕周,hCG數值的增長速度是不同的,不都是倍翻辣么簡單。

1、正常妊娠前6周,hCG水平約36~48小時增長1倍。

2、妊娠6周後當hCG水平達到6000~10000IU/L時,hCG上升速度開始減慢。

如何根據hCG水平變化指導保胎?

1、需動態監測,在0~2000Miu/mL時,hCG翻倍的時間大約為48小時;

2、在2000~6000Miu/mL時翻倍時間約為72小時;

3、在6000Miu/mL時翻倍時間會超過96小時。

4、當初始hCG水平低於2000Miu/mL時,若為正常宮內妊娠,48小時的hCG水平多數倍增。

若48小時hCG水平增幅低於50%,hCG水平仍未達到2000IU/L,提示胚胎死亡。

簡單而言,正常懷孕小主在孕8~10周之前,如果48小時血β-HCG水平增長小於66%,或每72小時沒有翻倍,意味著這次懷孕可能胚胎髮育不良,會有流產或宮外孕的風險。

孕周的計算是從末次月經第一天開始算起,或胚胎移植前18~20天開始計算的。hCG翻倍試驗也要在同一個實驗室、隔天的同一時間抽血、孕40~50天之前檢測比較精確。

生化妊娠又是什麼鬼?

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作為一種極早期的妊娠丟失,生化妊娠只有血hCG輕度升高,B超未見胎囊及胎心,一般表現為小主規律月經周期的突然推遲,在部分人中可能出現早孕反應,如果不檢查絕對不會發現。

生化妊娠,顧名思義,這種妊娠中胚胎著床只能通過血或尿中的生化指標檢測到,即β-hCG,一旦胚胎開始著床,滋養層入侵蛻膜,胚胎產生的hCG釋放入血,當產生足夠多時,血液中可檢測到,由於生化妊娠中胚胎並不能正常發育,妊娠無法繼續,hCG逐漸下降,超聲並不能檢測到胎囊的存在。一般不會超過50天便會自然流產,會有灰白色膜狀物流出。

輕輕的,我來了,正如我輕輕的走。和自然流產一樣,生化妊娠也會有陰道流血,但一般腹部不會很痛。結果就是很多小主發生生化妊娠的現象,會當成月經一樣就過去了,自己意識不到。

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生化妊娠的原因很多:胚胎本身質量不好,或者受精卵存在偶然的染色體變異;卵巢黃體功能不全,孕酮分泌不足,子宮內膜異常,影響受精卵的著床;子宮因素如子宮發育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響受精卵著床;

免疫因素;精神過度緊張。

和自然流產一樣,偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結果,孕媽媽不必擔憂。生化妊娠也不必刮宮。如果多次發生生化妊娠,建議小主到正規生殖中心就診,接受檢查與治療。

最後付虹醫生回答劉女士:

劉女士目前停經停經36天, hCG:309.33,孕酮;15.78。到底正不正常?

建議她48小時抽血複查,如果48小時血β-HCG水平增長小於66%,或每72小時沒有翻倍,意味著這次懷孕可能胚胎髮育不良,會有流產或宮外孕的風險。

複查要求:hCG翻倍試驗也要在同一個實驗室、隔天的同一時間抽血、孕40~50天之前檢測比較精確。

如果複查結果滿意,1周左右複查盆腔B超。

兩次生化,這次血hCG:309.33,孕酮;15.78,能保住嗎?

對於月經周期28天左右的小主,停經35天時,B超檢查就可以在宮腔內見到圓形或橢圓形妊娠囊;妊娠6周時,B超可見到胚芽和原始心管搏動。

但是理論歸理論,如果在停經相同的孕周,您的B超結果和上述付虹醫生給出的結果不同,您也不用傷心,或者就斷定自己的懷孕不好了。可以由給您開B超檢查單的醫生結合您的月經史等綜合判斷。

關於早期妊娠失敗的診斷,美國超聲放射醫師學會於2013年頒布了新的早期妊娠失敗的超聲診斷標準。

其中確診妊娠失敗的診斷標準:頭臀長度≥7mm且無心管搏動;孕囊平均直徑≥25 mm且無胚胎;檢查出無卵黃囊的孕囊2周後仍無帶心管搏動的胚胎;檢查出有卵黃囊的孕囊11 天后仍無帶心管搏動的胚胎。

此診斷標準中,由於女性月經的周期長短不一,對於自然妊娠者,用末次月經的時間確診妊娠失敗是很不可靠的,因此需要在某一特定的時間點再次複查才可確診。

總結一下:評判早孕期的孕囊或者懷孕是好是壞,目前的共識就是血hCG聯合B超檢查,不需要監測孕酮。

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