驀然回首，回首，回首……我脖子轉不過來了……

Mulligan在小面關節鬆動上有獨特的看法，認為只是單純的通過中央PA去進行頸椎關節的鬆動是有限制的，更好的方法應該是沿著關節活動的平面來進行鬆動。今天我們就一起來看一下Mulligan療法在治療頸椎活動度受限中的應用。

1、什麼小面關節

2、頸椎活動度受限處理思路

3、關節鬆動術處理方法

4、相關禁忌症

什麼是小面關節

小面關節就是連接脊椎的兩組小關節，即關節突關節。它的功用是協調動作與穩定我們的脊椎，如果沒有小面關節，脊椎就會失去彈性。

時常

彎腰的工作，或是從事高強度對抗的運動員、老人都較容易出問題，當小面關節發炎時，它的疼痛會呈輻射狀擴散，最常見的就是背部疼痛，但是產生疼痛的原因不是來自關節本身，而是兩節脊椎間肌肉的緊繃。

一般來說，小面關節的確定診斷並不容易，反而在一般臨床診治的過程中，相對較容易被忽略。

頸椎活動度受限處理思路

對於頸椎活動受限，我們一般都會從2個角度去考慮：

一個是肌肉角度考慮，這也是我們在一般情況下通常會考慮的情況。這也很好理解，如果向左旋轉出現受限，可能是主動向左旋轉的肌肉力量不足，或是拮抗肌的長度不足，無法被拉長。我們的處理方法只需有針對性的對受損的肌肉進行強化與松解即可。

第二個角度就是從關節去考慮。頸椎共分為7節，左右旋轉的活動度為65-75度，其中C1與C2組成的寰樞關節就佔到了其中的一半，約為40度度。

因此，在從關節角度考慮頸椎活動度受限時應該再分成兩部分，一個是寰樞關節出現錯位，另一個就是C3-C7出現了問題。

寰樞關節寰樞關節

關節鬆動術處理方法

首先我們要進行檢查，檢查出到底是C1與C2的問題還是C3-C7的問題。一般我們讓患者仰卧於床上，具體操作請看下端視頻。

（檢查寰樞椎活動度視頻）

如果我們按照上述操作檢查出是C1與C2的問題，我們可以採用「SNAGS」方法進行治療，這個方法不僅對上頸段活動受限有幫助，對頭痛的治療也有很好的效果。

"SNAGS"是"SustainedNaturalApophysealGlides"的縮寫，意思是說持續的給予脊椎小面關節一個原來就應該有的滑動。它可以用來治療頸椎關節、胸椎關節、腰椎關節、肋椎關節、骶髂關節。

（寰樞椎動態關節鬆動的視頻）

如果我們檢查完發現並不是上頸段的問題，那我們就從C3-C7下頸段著手。對於C3-C7椎體，它們擁有相似的形態，我們觀察這幾節椎體的小面關節（關節突關節）

彎曲與伸展

你會發現它的角度約為向下傾斜30-45度，這也是Brain R Mulligan認為單純的中央PA有限制的原因所在。

同時，小面關節除了單純的向後傾斜30度之外，還存在著一些細微的傾斜，因此，頸椎下頸段在側屈的同時總是伴隨著輕微的迴旋運動，同樣的迴旋的時候也會有側屈存在，我們也可以用SNAGS來進行治療。

（C3-C7 SNAGS視頻）

當然，我們在前面介紹了這幾種方式，是基於我們已經對自己的患者有很好的了解情況下。如果我們第一次接受這些患者，必須要了解他的其他問題，例如是否存在外傷，或者炎症，腫瘤等。畢竟，對於任何一門技術或是治療方法，他都有著一套嚴密的禁忌症與適應症存在，這對於每一次的治療與技術運用都是至關重要的。

相關禁忌症

絕對禁忌症

• 不適合手法治療

• 原發惡性腫瘤及第二原發惡性腫瘤

• 各類感染

• 急性炎症

• 中樞神經系統疾病

• 嚴重骨質疏鬆疾病

• 骨折、脫臼和韌帶斷裂

• 失穩

• 血管異常

相對禁忌症

• 輕度至中度非複雜的骨質疏鬆症

• 結構/先天性異常

• 非急性炎症性疾病

• 韌帶鬆弛

• 妊娠（中期和晚期）

• 嚴重、多節退行性骨關節病

• 精神病、神經症、其他精神/行為障礙

• 抗凝血劑或長期口服類固醇藥物

• 嚴重創傷

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