那些年，慈禧太后調經用的醫方

導讀：慈禧，晚清最有權勢的女人。她的健康一直備受關注，每日均有太醫隨侍診脈，調理用藥。看名家選議的幾則調經醫方，可見宮廷醫家伍葯處方之匠心獨運，或可為今之醫者借鑒。

1 調經丸

咸豐年間?懿嬪 ?調經丸

香附一兩(童便制)，蒼朮一兩，赤苓一兩，川芎三錢，烏葯一兩，黃柏三錢(酒炒)，澤蘭一兩，丹皮八錢，當歸八錢，共為細末，水迭為丸，綠豆大。每服二錢，白開水空心送服。」

評議 ：本方具調經養血、理氣散瘀、止痛除濕作用。方中香附理氣解郁、調經止痛為主葯。《本草綱目》謂其可「利三焦，散瘀結」，「兼通十二經氣分」，並稱：「得童溲浸炒則入血分而補虛」。方中以之配烏葯，即《慎齋遺書》之香附散，可治「渾身脹痛，氣血凝滯」；其得川芎、蒼朮為伍，則總解諸郁，故李時珍譽本葯為「氣病之總司，女科之主帥」。

烏葯辛溫，功能順氣散寒止痛，《本草切要》以其配香附、當歸、川芎，用治胎前產後之氣血不和；《本草通玄》謂其「理七情鬱結」，此藥用放調經，大旨在此。川芎、澤蘭、當歸三者入方，重在調經活血，其中川芎尚可理氣開郁，澤蘭更能行水破結，當歸用之養血和血。

蒼朮辛溫發散，功專健脾燥濕，丹溪謂可「散風益氣，總解諸郁」，方中與黃柏相伍為二妙散，有清熱除濕之功。可治濕熱下注。赤苓，《本草經疏》稱：「專除濕熱」，用之可助二妙之力。丹皮能清熱涼血消瘀，治「女子經脈不通」(《藥性論》)，與香附、當歸、川芍配合，氣血雙調，以達「調氣而活血」之目的。

以葯測證，可知本方主要在於治療月經不調，結合方中以活血行氣藥物為主，及現存之慈禧脈案，可推知懿嬪（慈禧）之病主要為月經不調及痛經；又因方中有清熱除濕之品，則亦可能兼見帶下諸症。按月經不調之由，主要因於氣血運行不暢所致。其有氣滯見證者，則因思憂過度，抑鬱不暢，以致血結且滯，血海失於滿盈，出現月經不調。

而痛經之機理亦因於血行不暢，其由肝氣不舒或寒凝胞宮引起者，則經行澀滯而少腹脹痛。此二者之發病機理均與慈禧證因相符。考慈禧於成豐元年入宮，稱蘭貴人，四年封爵殯，六年生穆宗(同治)而進爵妃。因而測知慈禧服此葯時間，應在咸豐四年至五年之間，其時年方少艾。宮帷之中，本多隱曲：邀寵之人，更費心機。由是肝鬱而氣滯，遂致氣不得運血以暢行，血不能隨氣而流通，而生月經不調，痛經諸證。

又，調經丸，宮中太醫院配本有載，但其藥物與此方不同。此方當系御醫據懿嬪病情而設。據同年七月二十日懿嬪脈案：「懿嬪脈息浮澀，系濕氣滯於血分。今用除濕代茶飲送調經丸，早晚各二錢。木香五分(研)，陳皮二錢，炒梔子三錢，木通一錢五分，白芍一錢五分，煎湯代茶」。可知調經丸懿嬪曾連續服用，且因肝鬱氣滯影響脾失健運而濕濁內停，則佐以除濕代茶飲以助其效。

2 通經甘露丸

光緒年間?通經甘露丸

當歸八兩，丹皮四兩，枳殼二兩，陳皮二兩，靈脂三兩，砂仁二兩，熟地四兩，生地四兩，元胡四兩，熟軍八兩，赤芍三兩，青皮三兩，香附一斤半，炮姜二兩，桂心二兩，三棱八兩，莪術八兩，甘草二兩，藏紅花二兩。

用醋3斤煮蘇木四兩取汁，泛為小丸。

評議：此方通經活血，逐瘀生新，主婦人月經不通，或症瘕痞塊，少腹疼痛，骨蒸勞熱等病狀。組合藥味頗多，與宮中太醫院配本之通經甘露丸不同。

本方之藥物，大致可分四類，即理氣舒肝、溫經散寒，養血育陰，以及大隊活血破血之品，理氣舒肝類葯雖少而量大力專，如香附用量竟達斤半；活血破血類藥味多而效猛；溫經及養血之品相伍其間，亦屬標本兼顧之意。俾氣滯得疏，寒濕得除，陰血得益，血脈得通，則沖任可無阻滯之虞，經水自有暢通之望。此方見於光緒朝《老佛爺用藥底簿》中，估計為慈禧中年以後所服用。

結合前方（調經丸）分析，知其患月經不調有年，其病由乃憂思患怒而致肝鬱脾虛，遂有氣滯濕阻之變；且因政事多乖，情志抑鬱，則肝鬱氣結日甚；兼以恣食肥甘，脾虛失運難復，故而氣滯血瘀、寒凝濁阻有增無減，則月經不調之患反覆纏綿。

3 烏金丸

光緒年間?烏金丸

台烏、熟大黃、人蔘、莪術、三棱、赤芍、黃芩、延胡索、丹皮、阿膠、蒲黃、香附、烏豆皮、生地、川芎各三兩，寄奴、蘄艾、白扁豆各二兩。

以上用蘇木炙。上藥共為細末，煉蜜為丸，每丸重一錢，蠟皮封固。

評議 ：本方系以開郁散結、調經破瘀之品，佐以益氣養陰之葯而成，寓攻補兼施之意。方中三棱、莪術、寄奴破血逐瘀而生新；台烏、延胡索、香附行氣散結而開郁。取生地、川芍、赤芍、阿膠仿四物湯意，有理血和血之妙，用人蔘伍扁豆益氣健脾，合驅邪兼扶正之大旨。蘄艾溫經逐冷除濕，烏豆皮活血除濕利水。蒲黃生用亦能活血而散瘀。

尤妙者以大黃入方，一則可瀉火而涼血，與黃芩、丹皮之屬共清血中之鬱熱;一則能活血逐瘀，引血下行，「熱淫內結，用此開導陽邪，宜通澀滯，奏功獨勝」(《藥品化義》)。至於以蘇木水炙者，乃加強行血祛瘀之功，《本草綱目》謂蘇木為「三陰經血分葯，少用則和血，多用則破血」，本方用之其意亦在於此。

本文節選自《慈禧光緒醫方選議》，作者陳可冀等，北京大學醫學出版社。

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