作者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院葯事部主任藥師 劉治軍

近期天氣反覆無常，那些臘月寒冬時「武裝」得嚴嚴實實，躲過了流感侵襲的朋友，最近紛紛敗給了這忽冷忽熱的天氣，一不小心被感冒、支氣管炎等鑽了空子。

咳嗽痰多，是一種常見的呼吸道疾病的癥狀，經常看到有患者因濃痰無法咳出，而咳喘得滿臉通紅。因此，在治療這種痰多咳嗽時，醫生經常會給患者開一些化痰葯，用來稀釋濃痰，易於咳出，讓患者的痛苦得到了有效地緩解。

但是你知道嗎？有的化痰葯雖然稀釋了濃痰，卻可能會帶來胃痛。

前兩天，藥師遇到一個老年患者前來諮詢「我一吃這個化痰葯（羧甲司坦）就胃痛，是不是我吃這個葯有副作用啊？我該不該停葯呢？」關於化痰葯導致胃痛的這個話題，已經有很多患者來諮詢了，看來有很多人都遇到了這樣的問題。

那麼化痰葯為什麼會引起胃痛呢？有沒有什麼辦法可以解決？這就要從化痰葯的作用原理說起了。今天藥師就來為大家仔細分析一下，為什麼化痰葯會引發胃部不適。

痰，從何而來？

正常情況下，氣管內的腺體和某些細胞會分泌黏液，包括水分和黏蛋白，來完成兩件事：

① 濕潤乾燥的空氣；

② 黏附吸入空氣中的髒東西（灰塵、微生物等）。

同時，氣管黏膜的上皮細胞還有纖毛，不斷地擺動，把這些黏附了髒東西的黏液（就是我們說的痰）擺動到咽喉部，在我們不注意的情況下，和唾液一起吞咽到胃裡。

如果氣管發生炎症，痰的分泌量增大，上皮細胞上的纖毛擺動就忙不過來了，只能依靠咳嗽反射，把痰液通過外力咳出來。

化痰葯是如何化痰的？

感染等原因可導致出現黏稠濃痰，不宜咳出。黏稠濃痰主要是因為黏蛋白通過二硫鍵大量地鉸鏈，形成了稠厚的痰，很難咳出。

而常用的化痰葯（如羧甲司坦和乙醯半胱氨酸）都富含巰基（-SH），-SH最大的特點就是能裂解黏蛋白彼此鉸鏈的二硫鍵（-S-S-）。

通俗的說，羧甲司坦等含巰基的藥物，將由黏蛋白組成的牢固的-S-S-鍵打開，並讓其與另一種物質形成-S-S-，這樣原本鉸鏈的黏蛋白彼此分開後，變得碎片化，濃痰因此變稀，而容易被咳出。

所以，很多有肺膿腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎、慢阻肺的慢性呼吸系統感染患者，常年接受這類化痰葯來輔助清除體內大量濃稠的痰液。

化痰，為什麼會導致胃痛呢？

但是，黏蛋白形成的黏液層不僅僅氣管有，胃腸道也有。

胃腸道上皮組織中的杯狀細胞分泌的黏蛋白可形成聚合結構的多糖-蛋白質複合物。黏液層分為：① 緊密結合腸道上皮細胞且缺乏微生物定殖的粘液內層；② 易被洗脫的粘液外層。粘液外層在食糜的摩擦下不斷脫落和被降解，而杯狀細胞能不斷地分泌黏蛋白進行更新，充實黏液內層，使得黏液層處在持續的動態平衡中。

我們可以想像將胃想像成一個「肉制的口袋」，裡面盛有強酸和胃蛋白酶。黏液層能保護胃免受強酸和胃蛋白酶的侵襲，能將胃腸道內的營養物質、異生質、分泌產物（如酶，膽汁酸等）、腸道微生物及其代謝物等與腸道上皮細胞隔離開來。如果沒有這層黏液保護層，「肉口袋」早就被胃酸腐蝕，被胃蛋白酶消化了。

因此，問題就來了。羧甲司坦和乙醯半胱氨酸等化痰葯，既然能夠裂解氣管內的黏蛋白鉸鏈，當藥物在胃腸道吸收的時候，也會影響胃部緊密結合的黏液層，使其變得支離破碎，最終導致胃腸道重要屏障功能的黏液層變得稀疏，胃酸、胃蛋白酶趁虛而入，引起胃黏膜刺激、炎症，甚至發生潰瘍。

所以，大量服用羧甲司坦這類化痰葯的患者，有可能出現胃痛。

這類患者禁用化痰葯

因此羧甲司坦和乙醯半胱氨酸的說明書都註明：「消化道潰瘍活動期患者禁用」，或者「有消化道潰瘍史者慎用」。

前者是說，正患有胃潰瘍或十二指腸潰瘍，在沒有治癒前要禁止使用這類化痰葯；後者是指有過胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史，現在已經痊癒的患者，即有潰瘍病前科的人，要小心使用，化痰葯可能導致潰瘍複發。

如果服用上述化痰葯出現了胃痛，或者目前有胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者，請不要使用這類化痰葯。可以試試促進黏液分泌的氨溴索來促進黏稠痰液的排出，氨溴索對胃腸道的刺激相對較小。

【葯盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。

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