為啥有人服用阿司匹林會傷胃？啥時服用有講究，還有個細節要注意

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張先生得高血壓十年了，在最近的檢查中發現頸動脈長了斑塊，提示全身血管存在動脈粥樣硬化及斑塊發生的可能，除嚴格控制血壓、血脂外，還需要長期服用阿司匹林預防心腦血管病的發生。但張先生對服用阿司匹林顧慮重重，他聽很多人都在說阿司匹林對胃的刺激太大，還可能導致胃的大出血，到底該吃不該吃呢？

這是很多服用阿司匹林的患者最擔心的問題之一，確實有少數患者服用後發生了胃腸不適甚至胃出血的發生，但這樣的後果真的都是阿司匹林對胃粘膜的刺激損傷造成的嗎？還有其它的原因嗎？

先來看看阿司匹林是如何起到預防心腦血管病的作用的？服用後其主要成分乙醯水楊酸被吸收入血，與凝血細胞血小板上的聚集因子相結合，抑制了動脈斑塊破損時血小板大量聚集的功能，從而避免了血栓形成引起梗塞性疾病，因此阿司匹林是目前存在心腦血管病發生風險（一級預防）和心腦血管病患者（二級預防）的常用藥，且需要長期服用。

一級預防人群中，每1000名5年冠心病發生風險超過5%的患者中，長期服用小劑量阿司匹林可避免6-12次心肌梗死發作。

二級預防中，減少嚴重心腦血管事件的絕對獲益為：每年每1000人避免22-38次。

再來看阿司匹林對胃粘膜的損傷是如何發生的？最為大家所熟知的是對胃粘膜的直接刺激，這與阿司匹林在胃酸的作用下迅速分解成乙醯水楊酸密切相關，為避免這種情況發生，現在絕大多數患者服用的是阿司匹林腸溶片，即在普通阿司匹林外面加了一層抗胃酸的包衣，避免阿司匹林在胃中分解而減少對胃粘膜的刺激，需要在空腹時服用，以便藥片能快速通過胃。

臨床統計顯示：服用100mg及以下劑量胃腸道出血的發生率為1.1%；通過改變阿司匹林的劑型，比如改為腸溶型阿司匹林後，胃腸道出血的可能性為0.12%

由此可見，正確服用阿司匹林直接導致胃損傷和出血的機率非常小，但為什麼有些人服用後這種不良反應卻會表現的特別明顯呢？這與阿司匹林的全身作用有關，如何理解呢？

阿司匹林原本是一種解熱鎮痛葯，感冒發熱進可以退熱，關節肌肉酸痛時可以止痛，為什麼呢？是因為機體在炎症等病變發生時，會生成大量的前列腺素，前列腺素會使人體的痛感增強，而阿司匹林可以抑制前列腺素的生成，從而達到止痛的目的。

同樣的道理，如果患者患有胃炎、消化性潰瘍或幽門螺桿菌感染等，平時癥狀表現很輕微或不明顯而不自知，但機體卻會因此而生成大量的前列腺素刺激胃粘膜微血管擴張，增加上皮細胞的營養，促進損傷部位的修復；此時服用了阿司匹林卻抑制了前列腺素的生成，從而使胃粘膜大大減弱了這種自我修復能力，帶來的後果便是胃炎、消化性潰瘍等疾病的加重。

因此，對於服用阿司匹林後胃腸道不良反應較重的人，大多是自身存在胃腸道疾病的原因，而並非阿司匹林直接所導致的，這就需要在服用阿司匹林前或服用的同時，積極採取措施治療胃腸道疾病，並重視養胃，比如少吃辛辣刺激、過冷過熱、過於油膩的食物，戒除煙酒，堅持運動鍛煉提高機體免疫力，既有利於修復保護胃腸粘膜，治療胃腸疾病，也可有效避免阿司匹林加重對胃腸的損傷，而這是被很多患者忽視的一個細節，應當引起特別注意。

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