三天前遇到一個大叔，走路一瘸一拐，孩子領著去人民醫院就診，要求手術，後來又去青島醫院就診，還是要求手術，後來大叔索性，手術吧，做了很快就不腰腿痛了，兒子和兒媳各種反對，先保守下試試吧，最終老爺子還是忍了，保守看看吧！

現在大叔的主要癥狀是腰痛，咳嗽打噴嚏疼痛，臀部和腿痛，體現在雙側，走路走不遠，晚上睡覺翻身也痛，好多年前就有腰部不舒服，年前才開始腿痛的嚴重，看過醫院，吃過葯，效果始終不好，這就導致實在是失去信心考慮手術！

不管何種疼痛總是有原因的，對於這種狀況，我們要先做的一定是問診，然後看一下他的檢查，也要配合觸診，這極其重要，很多問題的發現和處理，都離不開手法的觸診判斷，那麼他的觸診情況是這樣的！

觸診

觸診腰段脊柱的棘突序列過度不自然，存在多節腰椎小關節紊亂，腰部肌肉兩側大面積緊張疼痛，考慮腰肌勞損，下腰部存在按壓痛點，按壓會出現深層廣泛面積的疼痛，考慮腰椎間盤突出造成硬膜囊受壓，沒有腿上癥狀，考慮非神經根受壓！

觸診左側的臀中肌和梨狀肌都疼痛，考慮到左側癥狀較重，且左側臀部後側，大腿後側，小腿後側麻木，這考慮左側梨狀肌綜合征；觸診右側臀部疼痛，平時也有這種癥狀，考慮到左側由於疼痛，腿部受力由右側承擔，造成右腿疼痛。

分析

當我們身體出現腰腿痛的時候，可能是腰椎間盤突出症，也可能是多種原因湊成了一個問題，如果是腰椎間盤突出症，那麼如果不選擇保守，選擇手術也可以取得較好的效果，可這個手術的過程雖然短，疼痛消失較快，但是休養時間會很長，術後不穩定。

如果疼痛源於多個方面，腰椎間盤突出症的手術只能解決椎間盤的問題，對於腰肌勞損，腰椎小關節紊亂，或者臀中肌綜合征、梨狀肌綜合征這種普遍發生卻又造成癥狀的疾病，效果極差，搞不好由於術後的卧床，會造成身體變得更加不好！

思考

當疼痛發生的時候，我們選擇保守的時候，應該優先對癥狀去分析，考慮如果可以確實存在，且會造成現在癥狀的問題，一定先通過保守的方式，處理好這種問題，再觀察癥狀的變化，不要急於選擇破壞性方案。

診斷讓是讓我們考慮，疼痛是否來源於骨性問題、椎間盤的退變，像肌肉的問題，筋膜的問題，包括各種，都可能造成類似的疼痛，不是做一個CT或核磁就像找到問題的根本，願少一些創傷性的破壞，尤其是沒必要的破壞！

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