案例再現：

妻子來看失眠門診，醫生卻讓丈夫來看病？這中間發生了什麼？

50歲的劉女士幾年來夜間睡不好，來到南方醫院心理睡眠門診就診，告訴醫生自己失眠，想開點安眠藥吃，接診醫生沒有立即開藥，而是詳細詢問病史，末了建議劉女士帶丈夫來就診。

原來最近3年，劉女士的丈夫時常睡到下半夜開始拳打腳踢，有時磕到床板，導致手腳青紫，有時還踢到劉女士身上，把丈夫搖醒，他總是辯解在夢中打壞人。因為擔心夜間被打，劉女士常常提心弔膽，自然失眠了。可奇怪的是，丈夫白天樂呵呵的好脾氣，為何會夜間打人呢?

經過相關檢查，劉女士的丈夫確診為「快速眼球運動睡眠行為障礙」， 南方醫院精神心理科主任張斌表示，這種疾病在快速眼球運動睡眠期缺少正常的肌張力弛緩表現。

圖文無關，僅為配圖

夢境中醒來是因處於快速眼球運動期

要理解快速眼球運動睡眠行為障礙，首先要知道什麼是「快速眼球運動」。科學家發現人們睡著後一段時間，閉合的眼皮下眼球快速轉動，這時將他叫醒，會報告正在做夢。因此這個睡眠階段被命名「快速眼球運動睡眠期」，相應的，其他沒有快速眼動的階段稱為「非快速眼球運動睡眠期」。

正常成人夜間會經歷3-5個睡眠周期，並且快速眼球運動期在整夜過程中逐漸延長，清晨時往往處於快速眼球運動期，所以人們早上醒來時常覺得從夢境中醒來。

快速眼球運動睡眠行為障礙患者會夢中「失常」

快速眼球運動期腦電圖記錄的腦電活動看起來與清醒時腦電活動相似，也就是說大腦中的神經元的功能與清醒時的功能類似，正在處理信息, 但與清醒期不同是的是，快速眼球運動期肌肉暫時麻痹。

所以，對大部分人而言，做夢是純粹的精神活動，與真實的身體活動毫不相干，夢境栩栩如生，但身體癱軟在床上，很多人體驗過從夢中被叫醒，手腳發軟，一時使不上力。

而罹患快速眼球運動睡眠行為障礙的病人在快速眼球運動期做夢時腦電正常，但缺乏肌肉麻痹，做夢時手腳並不放鬆，同時夢境內容常是暴力、不愉快，且情景激烈，充滿動作，例如遭遇追殺、和人吵架打架、怪物襲擊等，夢中為保護自己和家人而反擊。患者的身體會演繹出夢境的內容，將夢見的動作不由自主的表現出來，在睡夢時說夢話、喊話、尖叫、踢腿錘牆等，有人動作過猛從床上摔下，還有人甚至會手腳踢到牆上導致骨折。

由於快速眼球運動睡眠行為障礙發作在夢中，患者本人可能並不清楚發生了什麼，只記得做夢了。實際上，快速眼球運動睡眠行為障礙最初的「受害者」是同床共枕的家人，同床者飽受暴力傷害之苦，從而督促患者就診。

快速眼球運動睡眠行為障礙和多做疾病有關

張斌介紹，快速眼球運動睡眠行為障礙為人所知的時間尚短，發病機制尚不明確，目前人群中的發病率約為0.5%，大部分患者是男性，多在50歲後發病，臨床上也常常出現案例中的情景。案例報告中顯示，發病者平常性格溫和，和夢中行為並不一致。

他表示，當前睡眠醫學界已有成熟的診斷工具來診斷快速眼球運動睡眠行為障礙，可通過夜間多導睡眠監測和視頻監控，對睡眠、腦電、眼球運動、肌肉活動等進行廣泛監測，根據患者快速眼球運動睡眠期腦電圖正常，肌張力增高，從而確診疾病。

確診疾病後，可以通過鎮靜催眠肌松葯、多巴胺受體激動劑等治療，90%的患者可以消除大部分癥狀，減少激烈的暴力行為。不過在藥物治療之外最重要的措施是保證卧室安全，移除尖銳易碎的傢具，在床架、牆壁和地板鋪上軟墊，讓同床睡眠者分居不同卧室，緊鎖卧室們門窗等。

快速眼球運動睡眠行為障礙和許多疾病都有聯繫，睡眠呼吸暫停、發作性睡病有可能造成假性快速眼球運動睡眠行為障礙，出現夢境扮演的行為，經過治療後肢體活動會消失；而酗酒、戒斷、咖啡等也有可能誘發突然的急性夜間夢境肢體活動；服用抗抑鬱葯較長時間的患者中部分出現快速眼球運動睡眠行為障礙，注意，這時不應當自行停葯，而是和醫生商量改用其他藥物。

此外，研究表明，有將近40%的快速眼球運動睡眠行為障礙患者最終發展成帕金森病，從快速眼球運動睡眠行為障礙發病到帕金森病之間的時間將近12年。而在帕金森病患者中, 約有 69% 具有快速眼球運動睡眠行為障礙 的表現。因此快速眼球運動睡眠行為障礙患者最好每年進行神經系統評估，以保證儘早發現帕金森病，儘早治療。

本文指導專家：

南方醫院精神心理科主任 張斌

通訊員：李曉姍

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