世界腎臟病日：儘早預防腎臟疾病

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谷 君 說

今年的世界腎臟日，旨在提高人們對全球腎臟疾病的高負擔和日益加重的認識，以及對腎臟疾病預防和管理戰略的必要性。

世界腎臟病日：儘早預防腎臟疾病

文/xin.L

腎臟病在過去十年中已逐步成為了全球公共衛生問題，2017年發布的全球疾病負擔研究慢性腎病（CKD）和腎損傷（IKF，定義為白蛋白與肌酐比值（ACR）＞30mg/g或者腎小球濾過率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2，排除終末段腎病）是造成死亡和健康下降的關鍵原因，該研究包涵了從1990年到2016年間195個國家的350種疾病造成的死亡和傷害的分析，其中2007-2017年間CKD和IKF帶來的負擔顯著增長[1]。

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慢性腎臟病（CKD）是各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損害病史大於3個月），包括腎GFR正常和不正常的病例損傷、血液或尿液成分異常及影響學檢查異常，或不明原因GFR下降（＜60ml/min·1.73m2）超過3個月。

慢性腎臟病發病機制複雜、治療難度大，且腎功能損害的不可逆特性，引起慢性腎臟病的疾病包括各種原發的、繼發的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管病變等，其中腎小球腎炎和糖尿病相關腎病是引起慢性腎臟病的重要原因。

在過去，腎小球腎炎一直是我國慢性腎臟的首要誘因，但在2016年9月1日新英格蘭醫學雜誌發表的研究「中國慢性腎病的流行趨勢」評估了中國慢性腎臟病（CKD）疾病譜在2010-2015年的變化趨勢，發現糖尿病相關慢性腎臟病（DM-CKD）已超過腎小球腎炎相關慢性腎臟病，成為了CKD的首要病因[2]。

今天是世界腎臟病日，對於普通民眾來說，如何預防慢性腎臟病，成為這一天最受關注的話題。因此，本文將對腎臟病的預防進行三個方面的闡述。

避免「四高」

圖片來自：搜狐新聞

高血壓的發病與腎臟的關係十分密切，腎臟既是血壓調節的重要器官，又是高血壓損害的主要靶器官之一。腎臟通過調節水鈉代謝以及分泌加壓和降壓物質從多方面影響血壓，其中腎素—血管緊張素系統在血壓調節過程中起重要作用。

而高血壓可促進動脈粥樣硬化形成導致腎組織缺血性病變，並且通過腎小球高壓力和高灌注造成腎組織損傷。同時，高血壓造成腎小球的進球/出球小動脈阻力升高，尤其是出球小動脈阻力的增加導致腎小球內濾過壓升高，造成腎小球前小動脈管壁的肥厚和透明樣變[3]。

糖尿病腎病是糖尿病常見的、嚴重的微血管併發症。糖尿病損傷腎臟的機制包括，糖代謝異常導致多元醇通路激活，大分子物質（核酸及蛋白質等）非酶糖基化形成晚期糖基化終末產物（AGEs）增加，氧化應激反應增強，從而造成細胞功能障礙，損傷腎小球和腎小管的功能。此外，內皮系統、炎性反應、細胞因子以及自噬作用都參與了糖尿病腎病的發病機制[4]。

高血脂易誘發腎動脈粥樣硬化，從而導致粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS），而ARAS的進展導致腎動脈閉塞、腎小球濾過率（GFR）明顯下降和腎固縮。重度腎動脈狹窄和缺血性腎病將不斷激活壓力調節系統（包括激活腎素—血管緊張素系統、刺激腎上腺素分泌等）導致惡性高血壓的發生和腎小球濾過功能喪失，而腎動脈進行性狹窄是導致缺血性腎病發生和進展至終末期腎病的主要原因[5]。

高尿酸血症是常見的機體代謝紊亂，尿酸具有抗氧化作用，且可能是血漿中重要的抗氧化劑。尿酸鹽為尿酸在血漿中的可溶形式，可中和多種氧化劑，如過氧化氫（H2O2）、羧自由基、一氧化氮（NO）衍生物，從而減輕其毒性作用。但尿酸一旦進入細胞內，就會產生多種毒性作用，研究證明尿酸可抑制內皮一氧化氮合酶的生物利用度而損傷血管內皮細胞，通過黃嘌呤氧化酶增加氧化應激、促進血小板活化、刺激血管平滑肌細胞增殖、促炎性因子釋放。因此，越來越多的研究表明高尿酸血症與多種腎小球疾病、急/慢性腎衰竭均有密切的關係[6]。

避免自主用藥

圖片來源：Pixabay

腎臟由於本身的機構及功能特點而易遭受藥物損傷：

1.腎臟血流豐富，其血流占心搏出量的20%~25%，因此隨之進入腎臟的藥量極大；

2.腎小球毛細血管和腎小管上皮細胞有較大的表面積，與藥物接觸表面積大；

3.其特殊的濾過屏障結構特點使大分子物質易於停滯於局部；

4.腎臟有濃縮尿液的逆流倍增系統，濃縮的藥物更易損傷腎小管；

5. 腎臟具有酸化尿液的功能，pH改變有可能影響藥物的溶解性，導致藥物發生管內沉積；

6. 腎組織呈高代謝狀態，需氧量大，多種酶作用活躍，易遭受損傷；

7.腎臟是多種藥物或其代謝物的主要排出途徑，在其濾過、再吸收、排泌過程中均可累及腎而發生結構和功能改變。

而抗生素、抗結核藥物、血管緊張素轉換酶抑製劑、磺胺類藥物、造影劑等都可造成腎損傷。要避免自主用藥，遵醫囑用藥，在用藥過程中注意腎功能的的檢測及時發現腎功能損傷將有效的避免藥物性腎損傷而導致的慢性腎病[7]。

周期性體檢

飲食清淡，經常鍛煉，足量飲水，戒煙限酒等健康的作息習慣是保持腎臟健康的重要方法。而周期性的體檢也能及時的發現腎臟問題，從而做到儘早治療。

今年的世界腎臟日，旨在提高人們對全球腎臟疾病的高負擔和日益加重的認識，以及對腎臟疾病預防和管理戰略的必要性。人人應該享有腎臟健康，我們呼籲全民健康覆蓋，以預防和早期治療腎臟疾病。

參考文獻：

1.Fraser S D S,Roderick P J. Kidney disease in the Global Burden of Disease Study 2017[J].Nature Reviews Nephrology, 2019: 1.

2.Zhang L, LongJ, Jiang W, et al. Trends in chronic kidney disease in China[J]. New EnglandJournal of Medicine, 2016, 375(9): 905-906.

3.高血壓病腎臟損害的診斷與防治 [期刊論文] 許頂立, 任昊 - 《中華心血管病雜誌》2004年2期

4.糖尿病腎病的發病機制及治療進展 [期刊論文] 余翠, 熊錢穎, 王李卓(綜述), 高家林(審校), YU Cui,XIONG Qian-ying, WANG Li-zhuo, GAO Jia-lin - 《醫學綜述》2015年21期

5. 粥樣硬化性腎動脈狹窄炎症性腎損害機制的實驗研究[學位論文] 黃朝暉， 2008 - 第三軍醫大學：外科學(泌尿外科)

6.高尿酸血症與腎臟疾病的關係研究進展 [期刊論文] 陳星華, 丁國華, CHENXing-hua, DING Guo-hua - 《中國全科醫學》2012年26期

7.藥物性腎損傷 [期刊論文] 楊霽雲, Yang Jiyun -《中國實用兒科雜誌》2005年7期

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