這七種導致的臨床誤治的原因，你躺槍過沒？

誤診誤治，行醫難免，經驗，無非是一次又一次的反思、分析中總結得來。本文將誤治的原因歸納為七種，希望大家讀過本文，在臨床診治中，能夠不斷鞭策自我。

臨床誤治七種

作者/沈敏南

誤診誤治，行醫難免。分析誤治之原因，對臨床醫生總結經驗、汲取教訓、提高療效是十分重要的，筆者診病數十年，遇到不少誤治病例，現歸其類、析其因、舉其例，以求正於同道。

一、誤為病理，實是生理

人體在生長衰老過程中的生理現象，可因體質不同而不同。醫者必須通常達變地掌握這些規律，不可與病理變化相混淆。假若二者相混，生理作為病理，勢必誤治；病理作為生理，勢必失治。

筆者曾治一婦人，陰道出血，色鮮量少。婦檢：子宮增大60天。尿妊娠試驗陽性。診斷為妊娠胎漏。吾用張錫純壽胎丸化裁（菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠、仙鶴草、側柏、牛角腮）治之。3劑後，流血未止，反增少腹脹痛。

複診時細問之：體質素壯，婚前月經準時，經量偏多，無不適。前兩月月經仍正常，精神尚可，飲食如常，舌質紅，苔薄白，脈小滑。此陰道流血乃激經，是壯實婦人妊娠初期之生理現象，後來出現的少腹脹痛系誤治所致。治用逍遙散加減，疏肝解郁，調和氣血，服5劑後，少腹脹痛已除。

下月又有少量陰道出血，未服藥。後來足月分娩一子，身體健壯。

二、資料不全，辨證不準

中醫診病是通過四診收集臨床資料，運用中醫理論進行綜合分析，從而對疾病某階段作出「證」的診斷。因此，臨床資料的真實性、系統性、完整性乃是正確診斷、治療的前提。

假若資料不全，辨證往往不準，必然導致誤治。筆者曾治一婦人，發熱惡寒，胸悶脘脹，口苦嘔惡，舌苔薄膩。前醫用三仁湯清宣濕熱，服後無效，邀吾診治。

細問之：尚有尿熱尿痛，尿少不暢，腰部疼痛之症。此乃濕熱之邪，首犯下焦，蘊結不解，上竄少陽之病。用重慶市第一中醫院的柴苓湯通淋解毒、和解少陽，服後寒熱除，余症好轉。再用八正散清熱通淋，疾病痊癒。

三、治療次症，未治主症

癥狀有主次之分，主症是證候的必備條件，又是辨證的主要依據，次症是證候的或然條件。假若臨床中抓不住主症，容易形成誤治，筆者曾治一病人，發病二日，微寒微熱，頭脹面痛，咳嗽不爽，痰少，胸悶，脈浮，前醫用止嗽散，病情有增無減，邀吾診治。

細診之：素體壯實，並無咳嗽宿疾，脈浮有力，此乃風寒客表犯肺，風寒束表為主，風寒犯肺為次，寒熱頭疼為主症，其餘為次症。用荊防敗毒散治之，3劑後，寒熱、頭痛已除，嗽亦減。再用止嗽散治之，疾病痊癒。

四、方葯及標，未及其本

標本是一個相對的概念，含有多種含義，一般地說，除標病甚急，不及時解決可危及生命或影響本病治療時，可採用「急則治標」，其他情況均要求從本治療。所以說，治病求本是辨證論治的根本原則。

假若醫者不掌握這個原則，容易導致誤治。筆者曾治一婦人，人工流產後陰道出血已半月，前醫以出血為本，見血止血，用膠艾湯加炒側柏、仙鶴草等止血藥物，服後出血不止，反增腹痛，邀吾診治，陰道出血半月余，色鮮紫相兼、且有黑塊，小腹痛而拒按，脈澀。

此瘀血阻於胞宮為本，陰道出血為標，瘀血不去，出血不止。用四物湯加失笑散、震靈丹、黃芪治之，排出紫黑色血數塊，腹痛止，出血除，後用歸脾湯調理而痊。

五、惑於假象，未得真象

在疾病的發展過程中，特別是在病情危重的階段，其癥候有真有假，臨床診治時，若被假象所迷惑，必致誤治。筆者曾治一病人，因身熱、面紅、心煩、口渴、脈大，求診於他醫，用竹葉石膏湯治之，服後病情有增無減，邀吾診治。

細析之，雖身熱而捫之不灼手，反欲蓋衣被；雖口渴，而喜熱飲惡冷飲；雖脈大，而按之無力；且舌質淡白。此乃真寒假熱，陰盛於內，格陽於外之證，用回陽救逆，引火歸元的四逆湯加人蔘、龍骨、牡蠣，服後諸恙均緩，後用理中湯調理半月而愈。

六、強調局部，忽視整體

人體是一個有機的整體，患病診治時若只強調局部病變，而忽視人體的整體情況，容易形成誤治。如骨傷內治，大多拘於傷科三期用藥規律，必用活血化瘀之劑，而常忽視患者的整體情況，誤治屢見不鮮。

筆者曾治一兒童，患左脛腓骨中段閉合性骨折，病後服理傷活血之方葯，又恣食水果生冷，6周後攝片複查，骨折斷端未見骨痂形成，邀吾診治。

精神不佳，飲食甚少，食後脘脹，大便溏，舌質淡且胖、苔薄膩，脈小。此乃小兒稚體，臟腑嬌嫩，中虛不足，生化乏源，以致骨痂不長，用香砂六君子湯加減，禁生冷，忌甘肥。服半月後，諸症均退，骨痂漸形成。

七、囿於經驗、不測變化

臨床醫生在長期的醫療實踐中，通過對大量同類疾病的反覆診治，獲得了許多寶貴的經驗。古今的名醫之所以能對若干疾病作出嫻熟，敏捷的處理，有較高的療效，與他們掌握的獨特經驗是分不開的。

但是必須指出，這些經驗是在特定的環境下形成的，隨著社會環境和生活的變化，疾病的性質也在變化，假若拘於前人或自己的經驗，不加思索地運用，容易導致誤治。

筆者曾治一老人，患「冠心病」，前醫見胸悶、心慌、氣短、乏力、心悸，給於歸脾湯、人蔘養營湯等方葯，諸症無減，邀吾診治。形體肥胖，喜食甘味之物，近日又逢女兒婚事，恣食肥甘而舊病複發，舌質暗紫、苔厚膩，脈澀。

用平胃散合瓜蔞薤白半夏湯加楂肉、枳殼治之，療效頗佳。五六十年代的胸痹、心痛（冠心病）以氣血兩虧為多，而今因動物脂肪、糖類攝入量增加，則以痰濕氣滯型為多。前醫拘泥經驗，不測變化，以致誤治。

綜上所述，要避免臨床誤治，首先要有救死扶傷之心，一絲不拘的工作作風；再要掌握精湛的醫學理論，有豐富的臨床經驗；然後要有正確思維方法。

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