他汀增加糖尿病風險獲新證，胖人和HbA1c高者應警惕

既往不少研究發現，他汀會升高糖尿病風險。近期發表的一項來自荷蘭的前瞻性人群研究再次證實了這一點，且超重、肥胖和糖尿病前期人群應用他汀時風險尤其高。

研究者指出，該研究中發現的他汀的糖尿病風險明顯高於既往的隨機試驗（44% vs 9%~13%）。

這項研究納入9535例45歲以上基線無糖尿病的受試者，4年隨訪期間，應用他汀者的空腹胰島素水平明顯升高，胰島素抵抗的發生率較高，發生2型糖尿病的風險比不用他汀者增加了38%。而這種風險在超重或肥胖人群中更明顯。

研究者表示，這說明，患者在開始接受他汀治療時應給予強有力的預防措施，包括控制血糖和體重，這有助於降低未來的糖尿病發生風險。

校正年齡、性別、隊列、吸煙狀態、飲酒、身體活動、教育程度、體重指數和高血壓等因素後，基線應用他汀與空腹血胰島素水平升高和胰島素抵抗指標升高顯著相關。

研究者發現，他汀與糖尿病風險之間的關係不受他汀類型和劑量影響。但他汀應用時間越長，糖尿病風險越高。

另外，應用他汀的男士發生2型糖尿病的風險明顯增加了52%，而在女士中他汀與糖尿病的關聯並不明顯。

美國科羅拉多大學醫院的心內科專家Robert H. Eckel認為，即便接受他汀治療的患者發生2型糖尿病，其心血管獲益仍然存在。他建議，糖化血紅蛋白（HbA1c）為6.2%~6.4%的患者在應用他汀時需要嚴密監測。

他進一步指出，該研究沒有提供HbA1c、2型糖尿病家族史等數據，結果發現僅男性患者風險高且糖尿病風險與劑量無關，這值得進一步探索。

該研究中，入選者的基線平均年齡為64歲，64.5%超重或肥胖，10%服用他汀類藥物，其中57%為辛伐他汀，其次為阿托伐他汀（25.5%）、普伐他汀（10.3%）。隨訪期間，7.5%的人出現2型糖尿病。

來源：Fariba Ahmadizar, et al. Associations of statin use with glycaemic traits and incident type 2 diabetes. Br J Clin Pharmacol. Published online March 5, 2019.

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