【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

主動脈夾層是心血管疾病的災難性危重急症。該病起病兇險，死亡率極高，未經治療者，發病的第一個24小時內每小時死亡率為1%，48小時內死亡率可高達50%，故及時診治意義重大。近些年來，隨著介入治療（主動脈腔內隔絕術）的普及，該病預後明顯改觀，挽救了大量患者的生命。

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我們科室就收治了一例主動脈夾層並成功實施介入治療的患者。

患者為51歲男性，患高血壓8年，血壓最高可達220/115mmHg，平素未規律應用降壓藥，血壓控制差。我們接診的12小時前，提重物時突然出現胸部劇烈疼痛，呈悶痛，伴有大汗、面色蒼白、氣促，持續不緩解。立即就診於當地醫院查心電圖提示「心肌缺血」，考慮心梗，但多次抽血化驗心肌損傷標誌物不高，複查心電圖無動態演變，與心梗不符，不排除主動脈夾層可能性，建議轉入上級醫院治療。

入我科後醫護密切配合，第一時間給予心電監護、止疼、降壓、降低心率等藥物治療，患者疼痛明顯減輕，血壓、心率得到理想控制。隨即在醫務人員陪同下，患者在最短時間內進行主動脈CTA檢查，結果證實了主動脈夾層，而且破口就在降主動脈，離左側鎖骨下動脈大約1cm，一直撕裂到雙側髂動脈，患者就是典型的III型主動脈夾層。根據國際指南推薦，該疾病最合適的治療方法就是積極地介入治療，即主動脈夾層腔內隔絕術。

我們再次與家屬交待病情及治療方案，經同意後，立即啟動急診「綠色通道」，為患者進行主動脈夾層腔內隔絕術治療。手術很成功，在降主動脈內置入主動脈腹膜支架1枚。術後患者病情明顯好轉出院。

主動脈夾層是主動脈內膜撕裂後，主動脈內的血液通過撕裂口進入主動脈壁內，導致血管壁分層形成夾層血腫。流行病學調查顯示，高血壓、動脈粥樣硬化和增齡是主動脈夾層的重要促發因素，約3/4的主動脈夾層患者有高血壓。因此，對於高血壓患者，積極控制血壓不僅可減少常見心腦血管併發症的發生，還有助於減少本病的發生，是防治主動脈夾層最經濟有效的措施。

我們治療的這位患者平日不規律服用降壓藥物，血壓控制不良，人到中年罹患最危急的主動脈夾層，但幸運的是，其主動脈夾層得到及時診斷，無重要臟器受累，及時來我們醫院接受最好的治療。

因此，對於高血壓患者，一定要規律服用降壓藥物，積極控制好血壓，預防高血壓併發症主動脈夾層。高血壓患者如果突然出現持續性的胸部、背部疼痛，應及時就醫，警惕高血壓併發症：急性主動脈夾層的發生。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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