美國心血管病預防指南新概念

我們每天的所做所為深刻的影響了我們自己的健康。到底怎麼做才能預防心血管病？

在美國心臟病學院（ACC）年會期間，美國心血管兩大學會公布了新版心血管病預防指南，對於沒有心血管病的人，指南強調健康飲食、多運動、戒煙和糾正已有的危險因素。

指南認為，對於冠心病、腦中風、心力衰竭和心房顫動的預防，最重要的是在一生都採取健康的生活方式。

健康飲食：強調蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和魚

健康飲食是預防的基石，指南建議：

? 強調吃蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和魚，可預防心血管病

? 建議用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪代替飽和脂肪

? 建議少吃含膽固醇多和高鹽的食品

? 少吃加工肉類、精製碳水化合物和甜飲料

? 吃反式脂肪

指南還指出，長時間的少吃碳水化合物但吃動物脂肪和蛋白質的飲食者，心臟和非心臟病死亡率增加。一項薈萃分析發現，低碳水化合物飲食與全因死亡風險增加31％相關，心臟病死亡率增加。

社區動脈粥樣硬化風險（ARIC）研究顯示，飲食中動物蛋白質和脂肪（如羊肉，牛肉，豬肉，雞肉）多，而碳水化合物低少使死亡率增加18%，植物來源（如蔬菜）、堅果、堅果、全麥與較低的死亡率相關。最佳碳水化合物攝入量為50%至55%。

應評估影響居民健康的社會因素，比如應定期評估心理壓力和健康素養。

了解患者以及對自己體型的認知、能吃到健康的食物，如居住在農村、老人或生活貧窮等。

積極的體力活動：醫生應常規諮詢患者的身體活動，減少久坐行為

醫生在接患者時，應常規詢問患者的體力活動情況。

醫生對患者身體活動情況進行評估，可促進患者的體力活動。

可以通過幾種簡單評估工具。並將結果記錄在病歷中，以及體重和血壓等。包括活動頻率、強度、持續時間和類型。

指南建議，成人應每周至少進行150分鐘的中等強度體力活動或每周75分鐘的高強度力體力活動。

應儘力讓人達到建議的最低體力活動量。但對於無法達到目標的者，增加中等強度的身體活動仍有獲益。

盡量減少久坐行為。

減輕體重：建議採取全面的生活方式干預措施，評估患者的社會心理壓力、睡眠問題

對於超重和肥胖的成年人，建議通過諮詢和限制熱量讓體重減輕。

對於超重和肥胖者，建議採取面的生活方式干預措施，包括限制熱量，以減輕體重。

建議每年計算體重指數（BMI），測量腰圍以確定心臟代謝風險也是合理的。

體重管理應包括評估患者的社會心理壓力、睡眠問題。

對不能減輕體重的患者，可考慮維持體重。

糖尿病：少吃細糧和紅肉，新型降糖藥物寫入指南，強調高強度他汀

對於患有2型糖尿病的成年人，改變生活方式至關重要，包括改善飲食習慣和鍛煉。

碳水化合物對於控制血糖尤為關鍵，重點是少吃精製碳水化合物，多吃富含纖維的全穀物。

此外，紅肉已被證明會增加糖尿病風險，少吃紅肉的攝入可以改善血糖控制。

如果需要藥物，二甲雙胍是一線治療，然後考慮鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑。

與沒有糖尿病者相比，40~75歲糖尿病患者中的第一次心血管事件的發病率和死亡率增加。使用中等強度他汀的殘留風險仍然較高，建議使用高強度他汀。

他汀：嚴重高膽固醇血症，考慮給予最大耐受劑量的他汀

原發性嚴重高膽固醇血症（LDL-C≥190 mg/ dL或≥4.9mmol/ L）患者心血管病風險和早發和複發冠狀動脈事件的風險較高，應給予最大耐受劑量的他汀。

對於中等危險的患者（7.5%~20%），可考慮增加心血管危險的因素，比如： 原發性LDL-C升高≥160 mg/ dL（≥4.1 mmol/ L）或代謝綜合征患者可能從他汀中獲益。

戒煙：不吸煙是一項生命體征

不吸煙是一項生命體征，建議醫生對評估患者的吸煙情況。

對吸煙患者強烈建議戒煙。

高血壓：控制目標應<130/80 mmHg

所有高血壓患者，建議採用非藥物干預措施來降低血壓，包括：

? 減輕體重

? 健康飲食模式

? 限鹽

? 可增加鉀的食物

? 鍛煉計劃

? 限酒

? 對於需要藥物治療的患者，血壓目標應<130/80 mmHg

限制使用阿司匹林

低劑量阿司匹林（75-100 mg）可考慮用於在40~70歲患者心血管病一級預防，但應該是心血管病風險高但血風險低的患者）。

低劑量阿司匹林（75-100 mg）不應常規≥70歲老人的心血管病一級預防。

對於出血風險增加的成年人，不應給予低劑量阿司匹林用於心血管病一級預防。

來源：Donna K. Arnett, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Originally published 17 Mar 2019.

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