更積極的高血壓治療可以幫助保持大腦功能，並減少心血管事件

降低血壓可以防止老年人大腦損傷的惡化

研究表明，更積極的高血壓治療可以幫助保持大腦功能，並減少心血管事件

老年人高血壓、高血壓病史,服用藥物保持24小時收縮壓在130毫米汞柱三年顯示大大減少有害的腦損傷積累而服用藥物維持血壓約145毫米汞柱,據研究報告在美國心臟病學會第68屆年度科學會議。然而，腦部病變的減少，在核磁共振成像(MRI)掃描中可以看到明亮的白點，並沒有轉化為移動能力和認知功能的顯著改善。研究人員說，三年的時間太短，這樣的好處可能無法顯現。

這項名為INFINITY的研究首次證明了一種減緩腦血管疾病進展的有效方法。腦血管疾病在老年人中很常見，會限制血液流向大腦。這項研究的獨特之處在於，它使用了24小時動態血壓監測儀，測量參與者在日常生活的所有活動中的血壓，而不僅僅是在醫療環境中。除了在大腦中看到有益的影響，那些血壓保持較低的人也更不容易遭受重大心血管事件，如心臟病發作或中風。

「我認為這是一個重要的臨床發現，對患有腦血管疾病和高血壓的老年人來說，這是一個非常有希望的發現，」康涅狄格大學醫學院卡爾霍恩心臟病中心醫學教授威廉懷特說。「通過24小時高強度血壓治療，我們在短短三年內將這種腦損傷的累積降低了40%。這在臨床上非常重要，我認為在較長一段時間內，動態血壓的大幅降低也會對老年人的功能產生重大影響。」

腦血管病通過減少流向大腦的血流量，導致大腦白質中神經細胞受損區域的損傷逐漸累積。有更多這種病變的老年人往往反應較慢，行動不便，認知能力下降的跡象也更多。長時間的高收縮壓會加重大腦深部小動脈的損傷，但這一過程是否可以通過控制動態血壓來停止或減緩，以前還不清楚。懷特說，新的發現表明，保持24小時收縮壓在130毫米汞柱左右是一種安全有效的方法，可以減緩疾病的進展。

試驗納入了199名平均年齡為81歲的人。所有參與者在試驗開始時都有高血壓，平均收縮壓約為150mm Hg, MRI掃描顯示有一些腦血管疾病的跡象。一半的參與者被隨機分配接受標準血壓控制，另一半則被分配接受更嚴格的血壓控制。醫生與每個病人密切合作，管理他們的藥物，直到他們達到目標血壓。他們使用動態血壓監測儀來指導血壓治療。懷特說，由於在臨床環境中進行的血壓測量可能不能真正代表辦公室外的血壓，因此動態血壓監測可以更準確地反映血壓行為。

接受標準的病人血壓控制保持平均146毫米汞柱的收縮壓,接近該研究的目標水平的145毫米汞柱。接受更強化治療的患者平均131毫米汞柱的收縮壓,接近目標水平的130毫米汞柱。三年後，那些維持較低收縮壓水平的患者，與血壓較高的患者相比，白質病變(研究的第一個主要共同終點)的累積相對減少了約40%。然而，兩組在步態速度、運動功能和其他主要終點上沒有顯著差異。

一項敏感性分析顯示，60%的患者在整整三年里都保持著他們的目標血壓。對這些患者的數據進行分析後發現，在血壓較高和較低的參與者中，腦損傷的數量差異更為明顯。懷特說:「由於腦病損累積的減少如此顯著，我們有理由期待，接受強化治療的患者在幾年之後，在活動能力和認知功能方面會開始比接受標準治療的患者表現出更多的益處。沒有癌症或心力衰竭等重大疾病的平均80歲老人預計還能多活13年左右。如果在這段時間內減少血管損傷的累積，就能大大提高一個人的生活質量。」「此外，這種益處可能會在高血壓癥狀更嚴重或持續時間更長的人群中得到放大。」

強化血壓控制也帶來了心血管方面的好處。即使在這199名患者的小組中，標準治療組的參與者發生重大非致命性心血管事件的可能性是強化治療組的四倍。血壓過低會使人暈倒或因受傷而跌倒。然而，兩組患者昏厥和跌倒的比率是相同的，這表明24小時收縮壓目標為130毫米汞柱並不是一個不能接受的低目標，懷特說。

懷特說，這項研究的局限性在於規模相對較小，而且三年的時間不足以顯示出可衡量的認知益處。

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