大家都知道，糖尿病除了在飲食、運動方面進行治療之外，注射胰島素是其中效果比較顯著的方法。

但是馬有失蹄，人有失足，在注射的過程中難免會生出一些事端，比如打過量了怎麼辦？

今年62歲的李女士，病程已12年。

期間血糖有波動，降糖方案為精蛋白鋅重組人胰島素治療。

近日凌晨，因自行注射精蛋白鋅重組人胰島素300U 皮下注射，入住郴州市第一人民醫院重症監護病房。

患者到達醫院時患者已多次出現嘔吐，反應遲鈍，能對答切題，查隨機血糖3.7mmol/L，且逐漸出現意識不清。

約2小時前，患者出現昏迷，呼之不應，大小便失禁，口吐白沫，無四肢抽搐。

急診檢查發現靜脈血糖低至2.1毫摩／升，醫生趕緊為她進行推注、滴注葡萄糖液等治療，每隔1小時測一次血糖。

但15小時後，李女士再次出現出汗、心悸等不適，查血糖2.2毫摩／升。

經治療，2小時後，血糖仍只有2.7毫摩／升，又予治療。

4小時後血糖升到3.7毫摩／升，之後一直維持治療，次日仍伴昏迷。

考慮藥物性低血糖，第三天才使血糖穩定在正常水平之上，第4天起，李女士恢復了正常飲食及降糖治療。

為什麼會出現這樣的情況呢？

胰島素是由胰腺分泌併入血的一種激素，胰腺是位於胃後的一種消化器官，當胰島素通過血液循環到達全身各處後，胰島素調節血糖的濃度。

同時胰島素還具有其他近千種的生理功能，胰島素通過激活或阻止各類的代謝途徑使我們會有睏倦、飢餓、滿足，眩暈，恍惚以及飽脹等各類感覺。

胰島素會使血壓升高，使血中膽固醇升高，胰島素會將脂質塞入到脂肪細胞中，會使身體內的水鈉溜留，胰島素能損傷動脈血管，胰島素促使將蛋白質和糖轉化成為脂肪。

只有適量的胰島素才能使身體的代謝活動有序而和諧地進行。

如果胰島素過量產生的話，這時的胰島素會搖身一變，變為肆虐於身體內的狂飆野馬，使身體內的代謝活動紊亂進而發生一系列的災難和疾病。

當體內胰島素過量後，主要的危險來自血糖過低。

當血糖降到2.8毫摩／升時，李女士開始出現一系列交感神經興奮和中樞神經功能紊亂的癥狀，嚴重者可發生昏迷甚至死亡。

低血糖發生時，主要表現為交感神經興奮癥狀，如飢餓、眩暈、心悸、手抖、臉色蒼白、出冷汗、全身無力等。

當血糖進一步降低影響中樞神經系統時，出現發音障礙、復視、肌肉震顫、共濟失調等，隨後出現神志昏迷和不同程度的驚厥，如不及時搶救，即可致死。

糖尿病患者應用大劑量胰島素藥物引起的低血糖往往持續時間較長，尤其是中長效胰島素，在體內要經過24～48小時才能代謝掉或排出去。

所以在藥物的有效作用期內，需對患者嚴密觀察48～72小時以上，避免低血糖再次發生。

郴州市第一人民醫院分泌二區醫護人員提醒：糖友在注射胰島素的時候一定要小心謹慎，對於一些胰島素的誤區一定要走出來。

誤區一：胰島素會有依賴性越用劑量越大，而且還會增加體重。

應用胰島素的目的在於更好的控制血糖，但由於糖尿病的自然進程是胰島β細胞功能的逐漸衰退，所以，即使是很好地控制了血糖，胰島素的用量也會隨著胰島功能的變化而逐漸增加。

但在早期中期的2型糖尿病病友，如果經過胰島素治療血糖恢復到正常，可以逐漸減少胰島素用量，最終完全換成口服藥治療。

使用胰島素會導致體重增加，最主要的原因是您的飲食發生了變化。

通常看到的是，使用胰島素以後你會感覺很好，吃各種美食變成一種享受，因此，關鍵不在於胰島素，而在於您能否繼續控制自己的飲食和加強運動。

另外，通過使用一些口服藥來抑制食慾，減少胰島素用量，也可以在選擇一些對體重影響小的胰島素，如地特胰島素。

不要因為增加一些體重而拒絕胰島素，高血糖對您的損害更可怕。

誤區二：胰島素會上癮，一旦使用就沒有辦法撤掉？

胰島素沒有成癮性，需不需要用胰島素，用了能否撤掉，關鍵取決於病情。

依賴不等於成癮，一打上胰島素會產生依賴性，再也撤不下來的說法沒有道理。

注射胰島素可以很好的控制血糖，對2型病友可改善自身胰島功能，對改善病情及預後大有益處。

即使長期注射，也是病情的需要。因此胰島素不存在成癮的問題。

誤區三：胰島素治療會引起嚴重的低血糖。

雖然在前面的案例中有說到因為注射胰島素出現了低血糖而昏迷的狀態，但是需要注意的是因為過量注射。

您的胰島素初始治療劑量會很低，所以低血糖的風險也會很小。

再加上很好的自我監測，則可以完全避免低血糖的發生。

在選擇胰島素類型時也可以儘可能選擇低血糖風險小的胰島素類似物。

因此，糖友在注射胰島素之前一定要去正規的醫院進行檢查，在醫生的指導下根據自己的實際情況來制定適合自己的胰島素劑量，這樣才能萬無一失。

（編輯Anne。圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 黃程程

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