肺栓塞是常見的心血管系統疾病，也是常見的三大致死性心血管疾病之一。近年來，隨著對肺栓塞的認識不斷增加，臨床對於肺栓塞的診治水平逐年提高。

我們科室收治了一例以胸悶氣短為主要表現的肺栓塞患者。患者為82歲女性，半月前開始出現發作性胸悶、氣短，伴發熱、輕咳、咳白黏痰，雙下肢無水腫。當地醫院查心電圖大致正常，心臟彩超提示心臟功能基本正常，心衰指標正常，拍胸片顯示肺炎，按肺炎治療半月，發熱、咳嗽、咳痰明顯好轉，但仍自覺胸悶、氣短，當地醫院建議來我們醫院明確診治。

來院後抽血化驗、心肌灌注等檢查可排除心絞痛、心衰、肺炎等常見病，患者仍出現胸悶、氣短。會是什麼病？肺栓塞？但患者D-二聚體正常，雙下肢對稱、無水腫，心臟彩超亦不支持。精神心理因素？不到最後關頭，我們不能輕易下此種診斷。後經仔細詢問病史發現，患者因年齡較大，加上最近天氣逐漸變冷，活動量逐漸減少，主要在床上休息。3周前曾出現右下肢疼痛、腫脹，未在意，後自行消失。我們高度懷疑肺栓塞可能，完善下肢靜脈彩超證實右側小腿肌間靜脈血栓形成，隨後的肺灌注及肺動脈CTA證實了我們的診斷。診斷明確後，進一步檢查提示患者不存在遺傳性易栓症，考慮到患者高齡，參照指南並個體化給予抗凝治療，10天後患者胸悶、氣短明顯好轉出院，其間未出現出血等併發症。

肺栓塞是由內源或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環和右心功能障礙的臨床綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等。因肺血栓栓塞占肺栓塞的絕大多數，故通常所說的肺栓塞即指肺血栓栓塞。

研究表明，肺栓塞患者30天全因死亡率為9％~11％，3個月全因死亡率為8.6％~17％，且存在明顯的複發傾向，長期的慢性肺栓塞會導致肺動脈高壓，嚴重影響患者的生命和生活質量。

流行病學調查顯示，肺栓塞的易患因素包括：自身因素(多為永久性因素，部分可檢測到遺傳缺陷，即遺傳性易栓症)與獲得性因素(多為暫時性因素)。常見的易患因素有重大創傷、外科手術、自身免疫疾病、腫瘤、卧床>3天、久坐不動(如長時間乘車或飛機旅行)、老齡、靜脈曲張等。隨著研究深入，新的易患因素，如肥胖、感染（尤其是呼吸系統、泌尿系統感染或HIV感染）被認為與靜脈血栓栓塞及肺栓塞有關。

倘若該患者不長期卧床，經常下床運動，則不會出現下肢深靜脈血栓以及繼發性的肺栓塞，也就不會出現長期胸悶氣短癥狀。

再次提醒大家，適量運動，避免下肢長時間處於靜止狀態，警惕下肢靜脈血栓形成，預防肺栓塞的發生。臨床中遇到不能解釋的胸悶、胸痛、咳嗽、咯血等，要想到肺栓塞的可能。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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