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有房顫小心中風!學會選葯、用藥的技能,才是防治關鍵

房顫,是一種最常見的心律失常。據流行病學資料顯示,中國房顫患病率為0.77%,全國現有房顫患者有近千萬。而房顫最大的隱患就是「中風」!

房顫,預防中風是大事

每6個中風患者就有1個是房顫引起的,房顫患者發生中風的風險比常人有高出5倍。房顫發生時,心臟將失去正常的收縮功能,致使血液滯留於心房,形成血栓,血栓隨著血液循環流向腦部,堵住腦血管後,便導致中風。

可以說,房顫是因,中風是果。由房顫導致的中風,輕者導致患者半身不遂、言語障礙等致殘事件,嚴重者常常危及患者生命,所以預防中風成為治療房顫的主要目的。

定時定量、堅持服用抗凝葯是最有效預防中風的方法,抗凝葯讓血液不易形成血栓,從而減少中風發生。中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任醫師周淑嫻教授表示,「房顫患者應視預防中風為『頭等大事』,積極進行抗凝治療。」

房顫防中風,首先會選葯

據了解,目前預防房顫致中風的抗凝葯,有維生素K拮抗劑——華法林和非維生素K拮抗類口服抗凝葯兩大類可選擇。

1

維生素K拮抗劑——華法林

華法林作為口服抗凝葯應用已久,初始劑量建議為2.5~3.0毫克,每日1次,根據INR(國際標準化比值)判定抗凝效果和出血效果,然後將華法林穩定在某一個量,堅持長期服用。

但華法林使用起來注意事項頗多,如與許多藥物、食物有相互作用,還需要定期抽血化驗等,直接導致病人的用藥依從性大大降低。葯雖然有用,多半病人堅持不下去,等於沒用。

此外,服用抗凝藥物的房顫患者也跟普通人一樣,在生活中可能發生意外,需要接受緊急手術。這時就需要快速解除抗凝葯的作用,以便手術能順利進行。維生素K可以逆轉華法林的抗凝作用,但作用時間至少需要15小時以上。

2

非維生素K拮抗類口服抗凝葯

主要分為直接凝血酶抑製劑(達比加群酯)和凝血因子Xa抑製劑(利伐沙班、依度沙班),如今越來越多的醫生為患者選擇此類藥物。

此類藥物劑量固定、無須定期抽血檢測,也無任何食物禁忌,除此之外也更安全。

比如:

70歲的王先生患有房顫,一直在服用抗凝葯預防中風,不料最近在家洗澡時因地面濕滑不慎跌倒,導致骨折,被緊急送往醫院後卻被告知不能馬上手術,要先「暫停」抗凝葯的抗凝血作用,否則手術有出血風險。幸好他服用的抗凝葯自帶「逆轉劑」,打點滴幾分鐘之內就恢復了凝血功能,手術得以馬上進行。

周淑嫻教授說,「幸好他服用的是有特異性逆轉劑的口服抗凝葯,有些患者可就沒有那麼幸運了,如果選擇了不能快速逆轉的抗凝葯,又遇上了外傷大出血可能會有生命危險,所以醫患在選擇抗凝葯時應有足夠的遠見。」

對於現有的非維生素K拮抗類口服抗凝葯,目前只有達比加群酯的逆轉劑已在我國上市,可在數分鐘內解除抗凝作用。

周淑嫻教授表示,「雖然王先生的情況在實際臨床中很少會遇到,但有逆轉劑的存在能讓醫患在使用口服抗凝葯時更安心。」

房顫用藥,要謹記這2個要點

1

要遵醫囑,正確用藥

房顫患者應在醫生指導下評判個人的中風危險因素,如果評分結果顯示有中風風險,就要服用抗凝葯來預防中風。但很多房顫患者私自服用阿司匹林,阿司匹林是通過減少血小板聚集,預防血栓形成,不是抗凝葯。因為,有些房顫病人誤以為用藥控制好心悸、乏力等癥狀,就能預防了中風。其實,房顫患者的中風與其危險因素有關,而與房顫癥狀無關。

2

堅持長期規律服用抗凝葯

抗凝葯需要長期堅持服用,不能斷斷續續。房顫患者即使沒有感覺到身體不舒服,不等於說中風的風險消失了,因此不能停葯。專家提醒,房顫患者一旦停掉抗凝葯,中風隨機「找茬」,「乘虛而入」。


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