只是摔了一跤，就花了500萬治病？這些錢本可以不花

孩子不接種疫苗的話，可能遇到什麼後果？

美國疾病控制中心（CDC）3月8日發布的一個病例可以給出答案，那就是——巨痛苦的疾病、巨麻煩的治療、巨昂貴的費用。

2017年，一個6歲的小男孩在農場的戶外玩耍時不小心摔倒了，摔破了自己的額頭。男孩的父母在家裡為他清洗並縫合了傷口。接下來的幾天內，一切看起來都沒有什麼大礙。然而，就在摔傷的六天後，男孩開始哭泣、牙關緊閉、面部肌肉出現痙攣……癥狀看著越來越嚴重，當他開始呼吸困難時，父母立刻聯繫了急救醫療服務，孩子直接被空運到兒科醫療中心。

到了醫院，男孩被確診為破傷風——這是美國俄勒岡州三十多年內，第一個被記錄的兒童感染病例。「說實話，我從來沒想過我會在美國看到這種病，」 俄勒岡健康與科學大學的兒科傳染病專家朱迪思·古斯曼-科特里爾(Judith a . Guzman-Cottrill)說道。

破傷風的預防主要依賴於抗體[1]，而抗體來源於疫苗引起的免疫應答。不幸的是，這個男孩並沒有接種過任何他這個年紀推薦接種的疫苗，包括破傷風疫苗。

小孩子一定要注意及時打疫苗 | 圖蟲創意

治療過程太遭罪了

男孩到醫院後，出現下巴痙攣。他想喝水、卻張不開嘴。同時，他還出現了可怕的角弓反張——劇烈抽搐到整個身體向後反折，像一張弓。情況在往愈加嚴重的方向發展，他還出現了自律神經失調，表現為高血壓、心跳過快、發燒到40.5℃……

在兒科重症監護病房裡，小男孩接受了破傷風疫苗和其他治療藥物。為了儘可能地避免受到刺激，他還需要戴上耳塞、呆在一個黑暗的病房裡，這是因為刺激會加重他的肌肉痙攣。小男孩太痛苦了，醫生們都得小心翼翼地低聲交流，生怕他們的聲音刺激到這位脆弱的小病人。

破傷風感染會引起呼吸困難，病人需要靠藥物保持鎮靜、氣管插管、以及機械通氣。在入院的第5天，醫生給男孩做了氣管造口術，即在頸部開一個口、通到氣管，這樣呼吸機就可以從這個口裡幫助他呼吸。在第44天，男孩終於可以脫離呼吸機的支持，當天，男孩可以抿一些清水喝了。等到第47天，他才從重症監護室轉到中期照護病房。

破傷風患者即使痊癒，通常也需要數月時間。經過了差不多兩個月的治療，小男孩才終於恢復了正常生活，可以繼續奔跑、騎單車。算下來，他在醫院一共住了57天，其中有47天在重症監護室，而住院的治療費用超過了81萬美元——這還沒算上航空運輸、住院康復和門診隨訪的費用。

一切本可以被避免

這孩子的感染是「一個完全可以被避免的悲劇」，美國范德堡大學傳染病專家威廉·施夫納(William Schaffner)說道[2]。引起破傷風的細菌是普遍存在的、哪兒都有，施夫納表示。提及破傷風，有人會認為那是被生鏽的釘子割傷才會發生的感染，其實，破傷風梭菌不只存在於鐵鏽中，它存在於環境的任何一個地方，包括土壤、糞便等等。任何較深的穿入傷都可以讓人感染破傷風。

破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌、或稱破傷風梭菌（Clostridium tetani）引起。在被污染的壞死性傷口等厭氧條件下，這種桿菌會產生一種毒性極強的神經毒素——破傷風痙攣毒素[1]。破傷風痙攣毒素可造成肌肉僵硬和痙攣、甚至導致死亡。

保護你的唯一方法就是接種疫苗，施夫納說。未接種或未充分接種疫苗的人，無論多大的年齡，都有感染破傷風的風險。2009年至2015年，美國報告了197例破傷風病例、16例破傷風相關的死亡病例。

美國疾病控制中心建議為孩子注射多劑破傷風疫苗：

2、4以及6月大的時候各接種一劑；

15至18月大的時候接種一劑；

到了4至6歲大時，再接種一次；

青少年應該接受另一種破傷風疫苗；

而成年人應該每10年接種一次加強注射。

即便你及時接種了疫苗，也不代表從此就高枕無憂，要是有任何嚴重的穿入傷，你還是應該去醫院接受專業的傷口清理、縫合等治療。如果你過去五年多的時間裡沒有過加強注射，醫生會建議你去打一針疫苗，施夫納說道。

圖 | Lucy Nicholson/Reuters

打疫苗吧，健康又省錢

根據美國疾病控制中心的報告，自1940年開始，廣泛接種包含破傷風類毒素的疫苗、以及處理傷口時打的破傷風免疫球蛋白，讓破傷風感染的病例減少了95%、破傷風相關的死亡病例減少了99%。

值得注意的是，破傷風還有一個麻煩的地方——就算之前感染過並痊癒，也不意味著你獲得了永久免疫。也就是說，儘管小男孩這次幸運痊癒了，但他完全可能再次感染破傷風。醫生建議給小男孩再多打一針破傷風疫苗、以及補上其他要求接種的疫苗，但是，孩子的家人拒絕了……

對於孩子的父母不願給孩子注射第二針破傷風疫苗，施夫納認為這相當於另一個悲劇。

和小男孩一樣，18歲的伊桑（Ethan Lindenberger）也有一個反對他接種疫苗的媽媽。去年11月，他因為在網上發帖「我的父母有點傻，不相信疫苗。我現在18歲了，我可以去哪兒接種疫苗，我這個年齡可以接種嗎？」獲得了公眾的關注。

伊桑違抗了媽媽的意願，去打了麻疹疫苗。他認為這是為了自己、以及他人的安全著想。在聽證會上，伊桑還告訴參議院委員會，媽媽對於疫苗的誤解大多來自於社交網路臉書；而他自己則是通過美國疾病控制中心、世界衛生組織、以及科學期刊，獲取疫苗的知識。[3]

Ethan Lindenberger | Jim Watson/AFP/Getty Images

總有一些父母出於各種原因不給自己的孩子接種疫苗。對此，健康專家們認為，抗拒疫苗會提高疫情爆發的可能性，讓未接種的孩子置於危險中。目前，疫苗接種的猶豫不決（vaccine hesitancy），被世界衛生組織列為全球十大健康風險之一。[4]

一針破傷風疫苗不超過30美元，只會帶來幾秒的微微刺痛。而一場破傷風疾病卻花費超過81萬美元，帶來了發病後兩個月里的無數痛苦。雖然小男孩的家人拒絕從這場痛苦經驗里吸取教訓，但希望讀到這篇文章的你記得，較深的傷口一定要去醫院清潔處理，在當天就打上一針破傷風疫苗。

作者：Cloud

編輯：游識猷，Ent

參考資料：

[1] 破傷風疫苗, WHO立場文件.(2006).https://www.who.int/immunization/tetanus_Chinese.pdf?ua=1

[2] Yasemin Saplakoglu. (2019). Unvaccinated Oregon Boy Is Diagnosed with Tetanus, the State』s 1st Child Case in 30 Years. https://www.livescience.com/64948-tetanus-unvaccinated-boy.html

[3] Doubek, J. (2019). 18-Year-Old Testifies About Getting Vaccinated Despite Mother』s Anti-Vaccine Beliefs. https://www.npr.org/2019/03/06/700617424/18-year-old-testifies-about-getting-vaccinated-despite-mothers-anti-vaccine-beli

[4] Mervosh, S. (2019). An Unvaccinated Boy Got Tetanus. His Oregon Hospital Stay: 57 Days and $800,000. The New York Times. https://www.nytimes.com/2019/03/09/well/oregon-child-tetanus-vaccine.html

[5] Ed Cara. (2019). It Took Two Months and Nearly a Million Dollars to Save an Unvaccinated 6-Year-Old From Tetanus. https://gizmodo.com/it-took-two-months-and-nearly-a-million-dollars-to-save-1833137421

?[6] Guzman-Cottrill, J. A., Lancioni, C., Eriksson, C., Cho, Y.-J., & Liko, J. (2019). Notes from the Field: Tetanus in an Unvaccinated Child — Oregon, 2017. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 68(9), 231–232. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6809a3

[?7] 中國創傷救治聯盟, 北京大學創傷醫學中心. 中國破傷風免疫預防專家共識 [J] . 中華外科雜誌,2018,56( 3 ): 161-167. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.03.001

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