Nature醫學子刊發表中國慢病研究最新分析，降低壞膽固醇可預防腦梗

腦卒中是國人致死和致殘的首位原因。

近日，中國慢性病前瞻性研究組在Nature醫學子刊發表研究稱，降低「壞膽固醇」低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）預防腦梗死凈獲益高，與年齡、高血壓病史或心血管病史無關。

這項研究中，研究者首先利用近2萬人的數據進行了巢式病例對照研究，結果顯示，壞膽固醇越低，腦梗死風險越低，但腦出血風險增加。

圖1中國人群中不同LDL-C水平腦梗死和腦出血的發生風險

此外，研究者還發現，甘油三酯與腦卒中也有關係，但關聯較弱；「好膽固醇」高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則與腦梗死呈反比，而腦出血關聯不大。

之後進行遺傳學分析也表明，降低壞膽固醇可預防腦梗死。

研究者還評估了使用他汀降低壞膽固醇的凈獲益，結果顯示，降低壞膽固醇預防腦梗死及主要冠脈事件的風險，遠可抵消腦出血的增加。

圖2不同血管風險者應用他汀類藥物降低1 mmol/L LDL-C，以此估算的5年間每1萬國人中可避免的腦梗死、主要心臟不良事件以及腦出血事件

這裡值得注意的是，研究中將壞膽固醇LDL-C水平降低至1.7 mmol/L。

中國腦卒中報告指出，2016 年我國腦梗死發病率為276.75/10 萬、腦出血發病率為 126.34/10 萬。

圖32005~2016年中國不同類型腦卒中發病率

基於此，廣泛應用降低壞膽固醇LDL-C的藥物，比如他汀類以及PCSK9抑製劑具有重要意義，尤其是考慮到冠心病等心血管病時。

研究者強調，有些學者過多的擔心降低LDL-C增加腦出血的風險，而實際上，他汀類藥物的使用遠遠不夠。

比如在中國慢性病研究及其他中國研究中，心血管病高危患者僅不到5%在規律使用他汀類藥物，而在絕大多數西方國家使用率卻在66%。

中國慢性病前瞻性研究共納入全國10個地區512891位無心血管病史、無癌症病史的受試者，中位隨訪9年，共發生32869例腦梗死和8270例腦出血。

研究者對其中5475例腦梗死、4776例腦出血和6290例健康對照者進行了巢式病例對照研究。總體平均總膽固醇水平為4.6 mmol/L，LDL-C水平為2.4 mmol/L，HDL-C為1.2 mmol/L，甘油三酯為1.6 mmol/L。

來源：

[1] Sun L, Clarke R, Bennett D, et al. Causal associations of blood lipids with risk of ischemic stroke and intracerebral hemorrhage in Chinese adults. Nat Med. 2019 Mar 11.doi: 10.1038/s41591-019-0366-x.

[2] 王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰——《中國腦卒中防治報告2018》概要.中國循環雜誌,2019,34:105-119.

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