【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

心力衰竭(心衰)是所有心臟疾病的終末階段，主要表現為呼吸困難、體力活動受限和體液瀦留（如雙下肢水腫、體重增加），是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因。

心肌梗死最常見的併發症就是心力衰竭，需要長期用藥以控制癥狀和提高生活質量。預防心衰，對減輕心血管負擔，尤其是減少心衰的發生具有重要意義。

我們科室收治了一例急性心肌梗死的患者，因為用藥不規律導致心力衰竭發生。

該患者為62歲女性，患高血壓及糖尿病多年。1個月前因活動後持續性胸痛、胸悶不緩解就診於我科，入院時血壓較高，急診心電圖提示心肌缺血，心臟彩超顯示患者左室壁階段性波動減弱，左室收縮功能輕度減低（左室射血分數約EF44%），高度提示急性心肌梗死。急診的抽血化驗證實了患者為急性心肌梗死，心衰標記物BNP也是輕度升高，提示存在輕度的心功能不全。立即給予急診的冠脈造影，結果顯示冠狀動脈三支病變，其中前降支完全閉塞，迴旋支最重狹窄約85%，右冠狀動脈狹窄約99%，先後於前降支及右冠各植入支架兩枚。術後給予抗血小板聚集、抗心臟重構、降壓及降糖等對症治療，患者胸痛、胸悶明顯好轉出院。

因患者心梗範圍較大，已經出現輕度心衰癥狀，出院時特別交代患者規律用藥、切忌私自停葯或換藥，適量運動，定期複查。但患者出院後把醫囑當成耳旁風。只因術後無明顯不適，血壓正常，便把抗心臟重構的藥物停掉，而且飲食不加控制，降糖葯應用不規律，還有就是大量運動。

萬事皆有因果。該患者再次出現嚴重的胸悶憋喘癥狀，不能平卧，雙下肢水腫，雙肺大量濕性啰音，中量的胸腔積液，心衰指標明顯上升，心臟彩超發現收縮功能較前顯著下降（EF29%），診斷很明確，就是心肌梗死後心力衰竭。給予利尿、擴血管、強心、抗重構等對症治療後，患者癥狀明顯緩解，但後續檢查也提示患者心肌壞死和缺血範圍確實較前增加。此次住院經積極治療後患者癥狀消失，但心臟不可能完全回到此前狀態，生活質量也會不同程度受影響。

此種情況屢見不鮮，有人私自減葯、停葯，有人私自換藥，有人相信中藥能「去根」，有人則相信一些「偏方秘術」。究其原因，部分是因為經濟原因，部分是對西藥存在根深蒂固的誤解及畏懼長期用藥的副作用，最重要的是對疾病及併發症的認識嚴重不足。凡此種種，最終都是要付出代價的，部分人代價可能會異常巨大，甚至是生命終結。

因此，應加強對患者的健康教育，使其對自身疾病及發展轉歸有合理的預期，對用藥、生活有正確的認識和理解。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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