開宣肺氣、溫陽降逆治頑固性呃逆案

鄭某，男，60歲，於2018年6月28日初診。患者嗜酒，既往高血壓，2型糖尿病，冠心病，心律失常病史。4天前飲酒減衣著涼後出現呃逆，24小時不止，伴心慌、乏力、胃痛、胃滿。於3天前至某市醫院就診，查胃鏡示「糜爛性胃炎」，心電圖示「房顫」；住院予西藥治療，心慌、胃痛緩解，呃逆無明顯改善，遂求治於吾師陳五一，陳五一臨證推崇審證求因，擅長把握病機。

刻見：體型肥碩、精神焦慮、乏力懶言、四肢欠溫、頻發呃逆；訴近4天自覺有一氣團於臍周跳動，隨後上竄並出現呃逆，至咽喉部時突然停滯不前，憋氣達五六秒後大呃一聲，呃逆方止，每3~10分鐘發作1次，平卧則呃逆更甚，嚴重影響睡眠；發病以來症見：身睏倦怠、頭重昏蒙、惡寒無汗、心慌胸悶、胃脘脹滿、食欲不振、口淡不渴、無咳喘、咽痛、大便稀溏、小便不利、舌淡胖嫩、苔白膩、脈弱等。

診斷：頑固性呃逆。

病機：外寒束表，肺氣失宣；脾胃虛寒，痰飲阻滯，沖氣上逆。

治法：開宣肺氣，溫陽化飲，平沖降逆。

處方：三拗湯、桂枝加桂湯、吳茱萸湯合茯苓澤瀉湯加減：生麻黃10g，杏仁10g，桂枝60g，白芍30g，吳茱萸15g，紅參12g，姜半夏12g，茯苓12g，白朮12g，澤瀉12g，生薑20g。2劑，日1劑，每劑水煎400mL，早晚溫服。

療效：服藥當晚呃逆好轉，發作頻次減少，2劑後呃逆大減，但仍心慌睏倦，建議繼續住院治療，並予燥濕健脾、益氣祛暑劑善後；5天後病情穩定出院，3月後他病來診，訴呃逆未複發。

呃逆發作超過48小時未停止者稱作頑固性呃逆，認為多發生於有器質性病變患者，發病機制尚不明確，治療方法雜多，療效不一，呃逆可帶來嚴重後果，對於既往心肺疾病患者，甚至可導致死亡。

呃逆乃胃失和降，氣機紊亂，氣逆上沖所致，病性本虛標實，虛乃脾胃陽虛或胃陰不足，實為寒邪、胃火、食滯、氣鬱、痰飲、瘀血。陳老認為，本病臨證多虛實交雜，常由多種病因合而為病，治當審證求因，謹守病機，方能效如桴鼓。

本案中，患者體型肥碩，體質痰濕，加之嗜酒，日久則脾胃虛寒，故見四肢欠溫、口淡不渴、大便溏薄、小便不利、舌淡胖嫩、脈弱等症。患者於飲酒後出現呃逆頻發不止，此為痰飲滯於虛寒之脾胃，致沖脈之氣不能下行，逆作奔豚，氣從少腹上沖；並伴見胃痛胃滿、頭重昏蒙、身睏倦怠乏力、苔白膩等症，故選用桂枝加桂湯平沖降逆。《金匱要略》云：「病痰飲者，當以溫葯和之。」且患者中焦寒飲重，故加吳茱萸湯辛燥化飲，降氣止呃；同時重用人蔘扶助正氣推邪外出。陳五一認為，患者發病前有受涼史，刻見惡寒無汗，此為寒邪束表。肺主皮毛，表被寒束，則肺之功能失常；肺居高位為華蓋，主宗氣，《內經》云：「諸氣憤郁，皆屬於肺。」故刻診時患者雖無咳喘癥狀，但仍合用三拗湯以解表散寒，開宣肺氣。至此，寒飲為患，組方已將溫葯和之；氣機失調，已開宣肺氣，平沖降逆；然小便不利，邪無出路，為防止閉門留寇，處方加上姜術苓澤利濕化飲，並迫邪下行外出。由於審證求因，緊守病機，開宣肺氣，溫陽降逆，並使里邪外逃有路，故患者呃逆速除且未再發。（袁檢仔 河南省開封市兒童醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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