控制高血壓，地平類藥物如何選擇？來看看醫生怎麼說

對於有高血壓問題，需要服藥控制的朋友，地平類藥物一定不會陌生，各種各樣的地平類藥物，都是屬於鈣離子通道拮抗劑（CCB）類的藥物，在這一大類藥物中，地平類藥物又屬於二氫吡啶類的CCB藥物，是臨床上可以首選的，也是最常見的一類降壓藥物。面對各種各樣的地平，有何不同，又該如何選擇，今天就為大家簡單的介紹下。

從作用機理上來說，地平類藥物作為一大類藥物，其降血壓的作用機理都是類似的，這類藥物通過競爭性的拮抗血管平滑肌上細胞膜上的鈣離子的轉運，從而達到舒張動脈血管，降低血壓的作用。除了能夠有效的降低血壓，地平類藥物對於心臟還有一定的靶向器官保護作用，對於冠狀動脈粥樣硬化造成的心絞痛，地平類藥物也有一定的改善心絞痛的作用，對於老年性的高血壓，鹽敏感性高血壓，糖尿病高血壓等，地平類都是可以應用的藥物，研究表明，長期服用地平類降壓藥控制血壓，還有減緩動脈粥樣硬化，減少心血管疾病風險的作用。因此，對於初級高血壓的控制、老年人單純收縮期高血壓的控制，高血壓合併動脈硬化的情況，高血壓合併穩定性冠心病的情況，高血壓合併左心室肥厚的情況，地平類藥物都是可以首選的藥物之一。

在藥物的聯合應用方面，地平類藥物也是很常用的藥物，普利類藥物、沙坦類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑，都是可以與地平類藥物聯合應用控制血壓，對於難治性高血壓的控制中，地平類藥物也常常包含在三種或者四種降壓藥的組合當中。

雖然地平類藥物降壓和心血管保護的作用機理類似，但是其藥物結構的差異，還是導致了不同的地平類藥物的葯代動力學差異，根據葯代動力學和藥效動力學，將地平類藥物分為三代。

第一代藥物，以硝苯地平普通片為代表，這類藥物降壓效果強，起效快，但作用時間短，屬於短效的藥物，其藥物在體內血葯濃度波動大，更容易引起心跳加速，心悸、頭痛等交感神經興奮引起的不良反應，難以在24小時內良好的控制血壓，通常需要服藥2~3次才可以控制血壓，現在已較少應用。

第二代藥物，代表藥物是硝苯地平的緩釋片和控釋片劑型，這類藥物通過劑型的改變，使藥物在體內緩慢釋放，加長了藥物的起效時間，對於副作用的發生率也有一定的改善，硝苯地平緩釋1型和2型片，可以在12小時內起效控制血壓，而緩釋片3型和控釋片，則可以達到每天服用一次，24小時控壓的藥物釋放效果。

第三代藥物，代表藥物氨氯地平， 左旋氨氯地平，拉西地平、樂卡地平等，這些藥物的普通片就屬於長效的地平類藥物，氨氯地平和左旋氨氯地平，屬於血漿半衰期長的長效第三代藥物，其血漿半衰期長達35~50小時，可以做到每天服用1次，24小時長效控壓。

拉西地平、樂卡地平，屬於長組織半衰期的藥物，也屬於第三代的地平類藥物，這類藥物能夠與血管平滑肌細胞膜的磷脂雙分子層緊密結合，具有「膜控」的特點，降壓作用更加平穩，高血壓患者服用這類藥物的血壓波動更小，也是很好的高血壓控制藥物。

除了上述的三代藥物外，地平類藥物中還有一類藥物，這類藥物對於心臟動脈血管的舒張作用弱，但是能夠穿透血腦屏障，對腦血管有選擇性的舒張作用，對於腦血管緊張引起的偏頭痛、缺血性腦血管病等，有一定的應用，比如尼莫地平，尼卡地平就屬於這類對於藥物，如果是高血壓伴有相關適應症的腦血管疾病患者，這兩個藥物可以作為首選的降壓藥物。

地平類藥物降血壓效果好，選擇種類多，是很好的臨床一線降壓藥物，但在應用過程中也要注意它的副作用風險，引起交感神經興奮而引發的副作用，如頭痛、心跳加速等，是最值得注意的不良反應，選擇長效的二代、三代地平類藥物，這方面的副作用發生率會更低。長期服用地平類藥物，還應該注意腳踝水腫，牙齦增生，便秘等方面的不良反應，如果出現上述問題，應及時就醫確認是否由藥物引起，是否需要停服藥物。

另外，對於有房顫、室性心動過速的朋友，應該慎用地平類藥物，與其同類的非二氫吡啶類CCB藥物，具有心臟負性肌力作用，不會引起心動過速的作用，可以作為替代選擇，比如維拉帕米，地爾硫卓都是這樣的藥物。#清風計劃# #公務員年度健康報告#

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！