中年人視力下降未必是老花眼，當心這種病釀成大禍！

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春水船如天上坐，

老年花似霧中看。

……

歡迎來到邵跑跑讀詩現場

今天賞析的詩句來自

唐代大詩人杜甫的《小寒食舟中作》

「霧裡看花」聽起來挺浪漫的有木有

實際上說的是詩人年老體衰兩眼昏花了

那種模模糊糊看不清的感覺

其實是夢魘般的恐懼

尤其是怎麼治也治不好的時候……

以為自己老花了

卻怎麼治也治不好

張阿姨今年快50歲了，4個月前，她發現自己的眼神不對勁了。

看東西老是模模糊糊的，時不時地還頭疼頭昏，腦袋發脹。到後來開始視物重影，看什麼都是兩個影子。張阿姨還以為自己眼睛老花了，也沒重視。

但病情很快就加重了，癥狀從最初一陣陣的出現到後來持續不斷，已經嚴重影響日常生活。

張阿姨跑了當地許多家醫院、許多個科室，做了許多檢查，先後被診斷為「視神經炎」和「左側橫竇乙狀竇血栓形成」。但是相應的治療並沒有讓她好起來。

病情比想像的更嚴重

不及時治療可能永久性失明

經過幾番波折，張阿姨找到了邵逸夫醫院下沙院區腦血管病專病門診。

何旭東副主任醫師仔細詢問病史、查體，看了當地醫院做的檢查和片子，認為事情沒那麼簡單。

而且主要問題是在右側橫竇不起眼的位置存在重度狹窄，而不是前面多家醫院認為的左側的問題，需要住院進一步檢查和治療。

入院檢查顯示：

腰穿腦脊液壓力異常升高，大於450mmH₂O（正常180mmH₂O以下）

眼科檢查：雙側視乳頭明顯水腫，雙側眼球後壁變扁平，提示顱內壓力明顯增高。

頭顱核磁等檢查：排除血栓、腦積水及腫瘤等佔位性病變。

這意味著張阿姨的病情有點嚴重，不及時治療很可能導致雙眼永久性失明。

醫生很快為她安排了手術。術中檢查證實了何醫師的推斷。接下來，用一個特殊的球囊在狹窄處擴張後，再置入一個血管支架，靜脈竇狹窄的情況馬上就消失了。

第二天，張阿姨的視力也奇蹟般地恢復了正常，複查腰穿腦脊液壓力降為160mmH₂O，視乳頭水腫開始消退。

靜脈竇及其狹窄、支架植入示意圖

眼底術前和術後第二天對比

（視乳頭水腫開始消退，左側尤為明顯）

張阿姨得的到底是什麼病？

原來，這是一種叫「特發性顱內高壓」的病，以前叫「假性腦瘤」。

因為會像顱內腫瘤樣引起顱內壓增高，但又不是真的長腫瘤，所以叫「假性腦瘤」。

肥胖的中青年女性易中招

這種疾病好發於

青中年女性，尤其肥胖、育齡女性

看個數據對比就清楚了。

普通人群年發病率約0.5~2/10萬

育齡婦女年發病率約12~20/10萬

女性發病率是男性的10倍。

↓癥狀↓

頭痛、頭暈

背部疼痛、搏動性耳鳴等

視物模糊或重影，

部分患者視力急劇下降，

如不及時治療可能導致永久性失明。

病因尚不明確

容易誤診、漏診

特發性顱內高壓目前病因尚不十分明確，但與靜脈竇狹窄的關係非常密切。

此處省略專業解釋800字……

總而言之，顱內壓增高和靜脈竇狹窄可互為因果，加速病情惡化。

但是非專科醫生往往對這兩者認識不足，此類患者經常會被漏診或誤診。邵逸夫醫院就曾診治過數例曾在省內多家三甲醫院就診但一直被誤診的患者。

貼心的醫生還特地附上了這種病的診斷標準↓↓

（摘自2018年歐洲頭痛聯盟指南）

特發性顱內高壓的診斷標準

A.視乳頭水腫

B.神經系統查體正常（第六對顱神經麻痹除外）

C.神經影像：腦實質正常（沒有腦積水、佔位性病變、結構性損害或腦膜異常增強），除外靜脈竇血栓

D.腦脊液成分正常

E.腰穿壓力>250mmH₂O

不伴視乳頭水腫的特發性顱內高壓的診斷標準

有上述的B~E項，再加上：

單側或雙側第六對顱神經麻痹

這病該如何治療呢？

病情較輕的患者，可以通過減肥和藥物治療。

伴有視乳頭水腫、視力受損害，或藥物不敏感、不耐受的患者則要考慮手術治療。

以往多採用腦脊液分流術或視神經鞘開窗術，但併發症和複發率較高。近幾年來發現，對合併有顱內靜脈竇狹窄的患者採用支架治療效果非常好，而且是微創手術，對身體影響小，住院時間短，整體治療費用也較低。

何旭東

副主任醫師

專長：擅長缺血性腦血管病診治、神經介入

開展項目：全腦血管造影術，頸動脈支架植入術，椎動脈支架植入術，鎖骨下動脈支架植入術，顱內動脈支架植入術，顱內動脈球囊擴張成形術，超選擇腦動脈腔內血栓取出術，顱內靜脈竇機械取栓術，顱內靜脈竇置管溶栓術，顱內靜脈竇測壓術，顱內靜脈竇支架植入術。

專家門診：

周一上午、周三下午

腦血管病專病門診：

周四上午

來源：邵逸夫醫院

作者：神經內科 何旭東

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