尿蛋白降到這個目標，才算是成功

慢性腎臟病的病因複雜，不同的病因交錯，形成了多種不同的腎病。陳香美院士主編的《腎臟病臨床診療指南》將腎臟病分為了48種，若算上罕見腎病和某些腎病的不同亞型，腎病的病種則更多。

尿蛋白超標是大部分腎病都會出現的現象，也是腎病進展到尿毒症的主要原因之一。今天我們探討一下幾種常見的腎臟病，尿蛋白要降到什麼程度才算是成功。

一：微小病變腎病、膜性一期腎病、輕度系膜增生腎病、紫癜性腎炎

這些腎病，免疫複合物危害不那麼顯著，病理改變較輕，腎臟組織結構沒有明顯破壞，24小時尿蛋白定量可降至正常（0.15g以內）或接近正常。

二：IgA腎病1-3級、中度系膜增生腎病、免疫治療敏感的膜性腎病

這些腎病已經出現了明顯的病理改變，免疫複合物沉積、細胞增生明顯、釘突已經形成。

尿蛋白往往不會恢復到正常範圍內，24小時尿蛋白定量控制到0.5g是理想目標。從長期來看，0.5g的尿蛋白幾乎不影響腎功能。

三：IgA腎病4-5級、重度系膜增生性腎病、局灶節段性腎小球硬化

這部分腎病，腎臟細胞往往出現了壞死，且經常對激素治療不敏感，尿蛋白居高不下。

將尿蛋白定量降至1g以內，腎功能受損的風險會大大減小，基本已達到目標。

四：膜性腎病

儘管IgA腎病、局灶節段性腎小球硬化等腎病，尿蛋白超過1g會顯著損傷腎功能。但是膜性腎病的尿蛋白危害沒那麼大，即使無法臨床治癒，用「激素 免疫抑製劑」治療後，尿蛋白能顯著下降，降至4g以內，也提示腎功能損傷風險較小，預後較好。

五：糖尿病腎病、狼瘡性腎病、膜增生性腎病、新月體腎炎

這部分腎病大多用免疫抑製劑很難起效，且病情進展較快，所以別太看重尿蛋白是否能轉陰，尿蛋白定量能降一點便是一點成功。它們併發症很多，腎衰竭風險大，紅斑狼瘡可能還會有生命危險。需綜合治療控制病情進展，治療重點是防止腎衰竭和尿毒症發生，並保證生命安全。

你是哪種腎病，達到目標了嗎？

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