【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

一位男性患者常規體檢後前來就診。

他四十多歲，心電圖檢查恰好發現問題：廣泛導聯T波倒置，提示心肌缺血。

患者十分疑惑：他從來沒有胸痛、胸悶、心慌等典型心絞痛癥狀，也從未出現過背痛、腹痛、牙疼、脖子緊等不典型癥狀。

在我的勸說下，他做了心臟彩超，結果發現，室壁搏動異常。這是冠心病患者彩超的典型表現之一。於是，我把他收入我們科室，后冠脈造影發現前降支及右冠重度病變。經過溝通，這位患者在我科放了支架後出院。

這種沒有癥狀的冠心病在學術界有個專門的名字，叫做「無癥狀性心肌缺血」。

無癥狀性心肌缺血，顧名思義，患者多無典型的主觀感受，但多項檢查均可發現心肌缺血的客觀證據，如心電圖或心電圖運動試驗出現缺血性ST-T改變，心臟彩超提示室壁搏動異常，放射核素顯現發現心肌灌注減低，最具有說服力的證據就是冠心病診斷的金標準——冠脈造影發現冠脈病變。

大多數無癥狀性心肌缺血的患者是在體檢或做其他術前檢查時偶然發現。許多患者雖然沒有典型癥狀，但在體力活動或情緒激動時，可出現一定程度的心率加快。

無癥狀心絞痛目前分為三種類型：

一是完全無癥狀的心絞痛。這類患者多屬於早期冠心病，或冠脈病變較重但建立了良好的側支循環；還有一種情況，就是長期糖尿病患者，出現糖尿病神經病變時，感覺不敏感，已出現了較嚴重的病變但患者無明顯的主觀感受。與典型的心絞痛不同，大多數無癥狀性心肌缺血的患者由於沒有癥狀而被忽視。隨著疾病的進展，冠脈病變逐漸加重，可發展至心肌梗死，或逐步發生心臟擴大、心力衰竭、心律失常，嚴重的甚至可能猝死。

二是心絞痛合併無癥狀性心肌缺血，這類患者存在有心絞痛，但在無心絞痛發作時，亦有心肌缺血的發作，這類患者比不合併無癥狀性心肌缺血的患者而言，預後較差。

三是心肌梗死合併無癥狀心絞痛。在心肌梗死後一些患者雖無癥狀發作，但心肌缺血仍然存在。

後二者多因間歇的癥狀就診，但第一種患者的發病更為隱匿，可因為身體對疼痛的忽略而使疾病發生嚴重的後果。

到目前為止，無癥狀性心肌缺血的發病機制尚未明確，我們能夠做到的是，早發現、早診斷、早治療，提高患者的生活治療，降低家庭的經濟負擔。

再次提醒廣大朋友，對於高齡、吸煙、糖尿病、高脂血症、高血壓及存在冠心病家族史的高危人群，建議定期進行心電圖檢查。已經發現心肌缺血證據的患者，建議儘早到心內科專科就診。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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