孕期反酸、燒心癥狀嚴重，妊娠反應還是消化疾病，如何用藥？

引言

孕期出現反酸、嘔吐等妊娠反應很正常，但是針對有消化系統疾病史，且癥狀嚴重影響到生活的孕期患者，是否應該進行進一步檢查，並開展治療呢？

病例資料

患者，女性，28歲，反酸、燒心、口水多、咽喉異物感、食管堵塞感2月，睡前這些癥狀明顯加重，導致難以入睡，嚴重影響進食、睡眠。

2個月前有類似癥狀，但較輕，做過一次胃鏡，說是慢性胃炎，服抑制胃酸的藥物3周後癥狀稍有緩解，患者停葯。最近懷孕了，癥狀又複發並明顯加重 ，而且妊娠反應引發嘔吐極酸且辣的胃液 ，還有黃色的膽汁，非常難受。

請問：現妊娠6周，作為孕婦應該再需要做什麼檢查？吃什麼葯緩解這些癥狀且不影響胎兒？

病例分析

患者的情況有點特殊，主要是妊娠6周，現在反酸、燒心、食管堵塞感很明顯，考慮為胃食管反流症及早孕反應。

胃食管反流症屬於胃食管反流病。

胃食管反流病，包括：胃食管反流症、反流性食管炎。

其主要原因是：食管下括約肌松馳，使胃酸反流進入食管；食管體部運動異常，使食管清除胃酸時間延長等；其他有食管外諸多機械因素如食管裂孔疝、胃排空延遲等等。

反流性食管炎是胃酸反流致食管，引起食管損傷、糜爛；而胃食管反流症，食管沒有損傷，是胃酸對食管刺激所引起的不適癥狀。主要表現是反酸、燒心，食管處不適。

患者2個月前也有類似癥狀，胃鏡示慢性胃炎，說明患者食管沒有問題，因此考慮為胃食管反流症，當時服抑制胃酸藥物癥狀好轉。現在懷孕後癥狀再次發作並加重，這與妊娠早孕反應有關，也與懷孕後人體激素改變，使食管下段括約肌鬆弛有關係。患者病情比較明確，又處在孕期，不需要進一步檢查，服用抑酸葯就會好轉。

但問題的關鍵在於很多藥物對胎兒可能有一定影響，或者很多藥物沒有做過對胎兒影響的實驗，也沒有人體使用的經驗。

孕3～8周是胎兒對藥物最敏感時期，胎兒中樞神經形成，心臟、眼、四肢等重要臟器也開始形成，極易受藥物等外界因素的影響導致胎兒畸形，屬「致畸高度敏感期」。患者現在孕6周就屬於這個時期，因此，建議患者盡量不要用藥，如果難以忍受，也要等到第9周以後，對胎兒的影響會稍許少一點。待早孕反應過去後患者的癥狀可能也會減輕的。

妊娠期用藥，以美國FDA分級標準，分為ABCDX五個等級，A沒有影響，但這方面葯很少，B級動物實驗沒有影響，但對孕婦沒有充足研究，屬慎重使用的藥物，如果孕婦必須用藥時可慎重考慮使用。

胃食管反流症主要是使用抑酸藥物，推薦：

埃索美拉唑

20mg早飯前半小時口服。埃索美拉唑為質子泵抑製劑，抑酸作用強大，動物實驗未顯示埃索美拉唑對胚胎或胎兒發育有直接或間接的損害作用，美國FDA分級標準為B級。

鋁碳酸鎂

2粒每日3次，飯後2小時嚼碎口服。鋁碳酸鎂片是中和胃酸藥物，並可以吸附膽汁，有利於膽汁反流性胃炎的治療，但其抑酸作用沒有埃索美拉唑強大。

鋁碳酸鎂片屬於鋁鎂製劑，為重金屬，雖然口服很少吸收，只在胃部起中和胃酸保護胃黏膜的作用，但仍會有少量吸收，如果長時間口服，可能會對胎兒有些影響。鋁碳酸鎂片按美國FDA分級標準屬B級藥物，可慎用。葯代動力學研究顯示服用本品後鋁的血葯濃度在正常範圍內，但為使胎兒的鋁暴露量降至最低，建議孕婦只能短期應用。

總之，該例患者盡量不要用藥，若實在難受可偶爾使用鋁碳酸鎂以減輕癥狀，注意是偶爾使用！最好等到第9周開始用藥，可以考慮用埃索美拉唑20mg早飯前半小時口服。

調整飲食，改變生活方式，可以減少胃食管反流，這很重要，是治療胃食管反流病的基礎，患者首先可以嘗試以下方法，來減輕癥狀。

1）避免以下食物，可減輕胃食管反流：

高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、生的大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡因、煙酒。

2）改變生活方式，以減輕反流癥狀：

進食八分飽，湯水少喝要分次喝；餐後要有30分鐘活動時間，不要做彎腰動作；睡前3小時不吃東西；床頭抬高至少15cm，注意是抬高床頭，使床板呈床頭處高床腳處低，15度傾斜；控制體重，避免肥胖。

睡前3小時絕對禁止進食！

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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