【周末講壇】家有「皮猴兒」寶寶，運動如何防受傷？骨科專家來幫忙

隨著全民體育運動的開展，家長對於孩子身體素質重視程度的增加，兒童青少年更多地參與到各類體育運動中。學校體育活動、課外活動、運動會中運動量及運動項目的增加，使得兒童青少年運動系統損傷也隨之日益增加。兒童不是成人的縮小版，因為兒童及青少年正處在生長發育期，在組織解剖、生理、生物力學等方面均與成人有很大的不同。兒童青少年的骨關節損傷，由於其生長發育的特點，發生損傷的類型以及治療和預後方面也與成人有所不同。

兒童骨折就像嫩樹枝被折彎

兒童骨骼中膠原和水分的含量多，無機物含量少，骨質柔韌，在外力的作用下，可能會發生彎曲，而非像成年人那樣直接斷裂。在外力較大的情況下，還可能出現骨骼的一部分出現皺褶、斷裂，而其他部分還保持完整，就像幼嫩的樹枝被彎折時那樣，這種情況在醫學中被稱為青枝骨折。同時，由於兒童的關節囊厚而強韌，抵禦外力的能力超過骨質，因此，除橈骨頭半脫位等特定發育階段的現象外，兒童在暴力創傷中更易骨折，而不易發生脫位。然而，隨著年齡的增長，骨質的堅硬，到了青少年期，各種關節脫位的比例則會明顯上升。

生長發育是兒童期的重要特徵，骨骼也不例外。四肢各骨的生長依賴於骨骼兩端軟骨不斷形成新骨的能力。這種具有生髮能力的軟骨叫做骨骺。到了一定的年齡，骨骺軟骨鈣化為骨，骨骼的生長即會停止。如果骨骺因為創傷、疾病等原因受損，其生髮能力可能減弱甚至消失，骨骼的發育就會受到影響，引起肢體的短縮或畸形。但是，至今為止，還沒有辦法從根本上預防或治療骨骺損傷，即使手術治療，也只是為其創造一個良好的生長環境，而並不能直接恢復或增強骨骺的生長能力。

骨骼發育離不開戶外運動

鈣、磷、鎂等微量元素是骨骼發育所需的基石，在均衡飲食的前提下，兒童可適量增加奶製品、精肉、海產的比例，為骨骼發育提供充足的原材料。

維生素D是骨骼發育過程中重要的調節因子，其來源為紫外線照射合成以及經口攝入。但是由於小學生們戶外活動時間有限，加之北方冬季漫長、光照貧乏，經由紫外線照射合成往往滿足不了機體所需。如果維生素D缺乏，大量補鈣不但沒有效果，更可能適得其反。因此，兒童有必要服用一些維生素D補充劑，而能夠做到均衡飲食的兒童往往無需額外補充鈣質。此外，適量的體育運動非常必要，一方面提高身體素質和靈活性，減少受傷幾率，另一方面促進鈣質的吸收，刺激骨骺的發育。因此，在身體發育的關鍵時期，學習再忙也需要保持一定的運動。

10歲以下 注意上肢保護

隨著全民體育運動的開展，家長對於孩子身體素質重視程度的增加，兒童青少年更多地參與到各類體育運動中。兒童青少年在學校體育活動、課外活動、運動會中運動量及運動項目的增加使得兒童青少年運動系統損傷也隨之日益增加。兒童不是成人的縮小版，因為兒童及青少年正處在生長發育期，在組織解剖、生理、生物力學等方面均與成人有很大的不同。兒童青少年的骨關節損傷，由於其生長發育的特點，發生損傷的類型以及治療和預後方面也與成人有所不同。

對於10歲以下的兒童，損傷的類型主要為摔傷，損傷發生的部位主要為上肢，尤其以肘關節及前臂的損傷為主，比如從單杠、雙杠、平行天梯上摔下，奔跑時不小心摔倒等。此外輪滑、滑板、足球等都是高風險運動，運動前需要做好對於腕關節、肘關節和膝關節的保護。

兒童上肢損傷有一定季節性變化，夏季由於戶外運動多，損傷的發生率和嚴重程度均有所增加。超重兒童體位平衡差，韌帶鬆弛或骨礦化較少，運動損傷和骨折的風險均有所增加。體操或街舞等運動需要手腕重複軸向負荷活動，因此容易導致慢性反覆的關節疼痛，一旦出現此類情況，應及時帶孩子到醫院檢查。

球類運動 下肢易受傷

對於10歲以上的青少年，參與的運動項目有所增加，比如籃球、足球、羽毛球、乒乓球等。損傷發生的部位主要為下肢，損傷的類型主要為運動損傷。

籃球

籃球運動最容易損傷的部位為腰部、膝關節及踝關節，主要原因是跌倒、跳起搶球、落地不正確、場地過滑等。對於體重大、靈活性差的青少年，容易損傷膝關節半月板、前後交叉韌帶、髕骨及關節軟骨。由於兒童和青少年韌帶的強度較骺板的強度大，踝部的扭傷還會導致脛腓骨遠端的骨骺發生分離骨折，從而有可能影響肢體的生長發育。

足球

足球運動中踝部扭傷最為常見，其次是大腿的肌肉拉傷，膝關節扭傷導致半月板、韌帶和髕骨及關節軟骨的損傷。

羽毛球

打羽毛球時由於腰部活動度大，容易發生腰部扭傷，肩部的反覆摩擦可能導致肩部疼痛不適等。乒乓球運動的損傷主要集中在腰、肩、膝、踝、腕部的損傷。

對於體重較大，平時缺乏鍛煉的青少年，參加每年一次的運動會時突然加速奔跑，如果出現骨盆周圍的劇烈疼痛，需要懷疑髂骨的撕脫骨折，需要及時就醫。

此外，兒童和青少年在玩耍打鬧過程中發生撞擊，也會導致撞擊局部的骨骼和軟組織損傷。比如10歲以上的青少年常因肩部的直接撞擊導致肩關節周圍的損傷，如鎖骨骨折和肱骨近端骨折，因此學校操場應該根據不同的年齡段劃分活動區域，避免身高體重相差較大的兒童在課間活動奔跑時發生碰撞。

總的來說，兒童和青少年運動系統的損傷主要包括軟組織挫傷、肌肉拉傷、腰部扭傷、膝關節半月板撕裂、韌帶撕裂、關節軟骨損傷、骨骺損傷、骨幹骨折、關節脫位等。一旦兒童青少年在運動後出現疼痛、腫脹、關節活動受限、畸形等情況，需要及時到專業的小兒骨科門診進行診治。

兒童青少年常見運動損傷及處理辦法

開放傷口閉合傷口 處理不一樣

學齡期兒童和青少年運動損傷主要分為開放性和閉合性損傷，二者處理原則不盡相同。

對於開放性損傷，學校和戶外活動中最常見的損傷為皮膚損傷。摔一跤，膝蓋、掌心破皮了，荊棘劃破手臂，銳器刺穿皮膚等。此時應當仔細觀察傷口的深淺，出血的部位和量，根據輕重程度，處置方式也不同。

首先，皮膚搽傷的傷口往往局限在表皮，可能少量出血，多伴有瘀血、瘀斑，此時應立即清洗表面砂石等異物，擦乾，碘伏塗抹傷處，紗布和繃帶包紮，避免沾水，避免用力，修養一周可痊癒。

其次，皮膚破損的傷口深入皮下，深筋膜完整，脂肪層外露，多量出血。出現此創傷的第一時間需要遠離傷害源，自行用衣物等按壓創面，隔離異物進入創口的同時止血，然後儘快到學校醫務室或診所就診，給予消毒包紮後立即轉至綜合醫院就診，所有開放創口需儘快注射破傷風抗體，若為動物咬傷需注射狂犬疫苗和出血熱抗體等。專業醫生消毒探查創口，判斷是否需要縫合，並建議縫合的方式。

肌肉損傷多為玻璃和刀具等銳器損傷，從創口可看到外露的肌肉肌腱組織，可能伴有血管和神經損傷。需要立即在創口的近心端按壓或包紮，立即尋求最近的校醫院或診所的幫助，行包紮後轉至綜合醫院就診。止血帶包紮部位為上臂或大腿的近端，必須標記開始時間，一次應用最多不能超過90分鐘，若需繼續應用，需放鬆15分鐘後再次包紮並計時。止血帶應用不當可能造成肢體缺血壞死，導致非常嚴重的後果，請同學和家長們警惕。

若開放創口深達骨骼，多為高能量損傷，如運動過程中高速撞擊、高處墜落等，此時最重要的是判斷顱內、胸腔內、腹腔內是否有危及生命的臟器損傷，軀幹和四肢的創口予以包紮，骨折部位予以固定，謹慎應用止血帶。

淺表的閉合性損傷多表現為皮下或肌肉間的瘀血和血腫，如最常見的扭傷，需至綜合醫院行X線、彩超或CT、核磁等檢查，除外骨折或合併損傷。受傷後應靜養，避免負重用力，48小時內局部給予冷敷，48小時後給予熱敷，可選用石膏固定1~2周，以減輕腫脹和疼痛。局部的損傷可能進一步導致感染，此時需警惕，如果出現受傷部位的疼痛紅腫伴有發熱，需立即到醫院就診，由於損傷導致感染需要手術及抗感染治療。

運動過程中摔傷後無破損，但出現肢體畸形，嚴重的腫脹疼痛，可能為閉合性骨折。此時需要臨時夾板固定，到專業的醫院就診，軸線良好給予石膏固定，嚴重的需要手術治療。由於兒童骨骼發育未成熟，特殊部位的骨骼損傷可能引起發育障礙，導致肢體畸形，應引起同學和家長們重視，請到專業的兒童骨科診治。

急性損傷時牢記「RICE」

對於急性損傷一般可採用RICE療程，即休息（rest）、冰敷（ice）、壓迫（compression）和抬高（elevation）。冰敷一般可持續48小時以減輕水腫，然後逐漸停止，同時可服用非甾體類消炎藥有助於止痛消炎，比如布諾芬。

在治療前必須要確定診斷無誤，骨或關節的壓痛部位應該拍攝X線片或者行進一步檢查以確診，比如CT和核磁。

受傷比例及嚴重程度隨年齡增長而變大。兒童受自身因素（速度、體重等）所限而不易造成嚴重損傷。小學階段兒童的平衡能力差，容易跌倒，可能因此造成骨折。對於兒童的運動創傷引起的骨折一般可以採用全麻下手法整復，經皮骨折內固定的方式進行治療。這種手術方式屬於微創治療，創傷小、瘢痕少、康復快，而且兒童是在全麻下進行，不會承受手術帶來的疼痛，這有助於兒童心理健康，現在這種治療已成為兒童創傷骨折的主流治療方式。

青少年的運動損傷主要是關節損傷，青少年的肌肉迅速增強，同時體育活動增加，容易在運動中造成損傷，尤其是關節內的韌帶撕裂、半月板損傷和撕脫骨折等。對於這類損傷如果病情嚴重，遠期會影響關節功能時則需要手術治療，對於關節內的損傷，手術方式一般選擇關節鏡治療。關節鏡同樣屬於微創治療，在關節鏡的輔助下進行韌帶修復及骨折複位，這樣就避免了手術刀口和瘢痕給患兒和家長所帶來困擾。

維生素D有利於骨折修復

運動損傷後的康復是指損傷後進行有利於恢復或改善功能的身體活動。適當的、科學的康復對於損傷的迅速癒合和促進功能的恢復有著積極的作用。但要注意，學齡期兒童和青少年不是縮小版的成人，前者的身體尚未發育完全，康復治療方式與成人不盡相同，因此，科學合理的康復計劃必須建立在全面的認識和正確診斷基礎之上。

在運動損傷癒合過程中，物理治療和營養加強是兩個不可或缺的因素。物理治療時，康復動作的幅度、頻率、持續時間、負荷量的大小等都應逐漸增加，否則會加重或影響損傷的癒合，甚至會使損傷久治不愈而成陳舊性損傷。例如，異位骨化性肌炎是肱骨髁上骨折很少見的併發症，過度的術後操作和理療被認為是其最常見的相關因素。

在門診拆除石膏、拔出鋼針後，可鼓勵患兒主動進行肘關節屈伸、旋轉功能活動，局部可熱敷，切勿被動、強制訓練。物理治療的階段與生長板閉合時間也有關係。青春前期或青年運動員肌肉在骨的附著點的炎症很常見，癥狀包括脛骨近端前方疼痛性突起，跑跳等高衝擊力運動時發生間歇性或持續性疼痛，下跪或上樓時疼痛，這些問題一般在生長板閉合後均能得到解決。可為患者安排一項柔韌的伸展奈繩肌和股四頭肌的活動，直腿抬高練習有助於增強股四頭肌的肌力，有癥狀時宜改變運動方式或限制運動。

兒童處於生長發育階段，骨骼增長迅速，尤其在運動損傷後，若缺乏營養的攝入，將會帶來生長減緩、停滯等一系列不良後果。對於北方冬季時間較長地區，兒童缺乏戶外日照，維生素D水平低，數個例案表明骨折不癒合及延遲癒合可能與維生素D缺乏有關。補充維生素D不僅有利於骨折修復，對骨折後肌力恢復也有一定作用。

預防應先於治療

大約3千萬兒童和青少年參加了在校外舉辦的體育活動，720萬人參加了高中體育活動。家長們想知道體育活動過程中可能涉及的風險，但是通常兒童與青少年運動相關損傷的預防落後於治療。運動損傷預防要從學校、家庭以及個人三個方面去落實。

增強自我保護意識在對抗性的體育運動項目中，教師要引導學生理性對待，避免出現惡意犯規事件。教師要注重對青少年體育訓練項目中比賽規則的講解，引導青少年在開展體育運動時運用正確安全的體育運動技能動作，從而預防運動損傷的發生。

體育訓練前做好準備良好的準備工作是維護體育訓練正常進行的基礎。因此，要有效預防體育訓練中的運動損傷，教師應重視體育訓練前的準備工作。在開展體育訓練前，教師要定期檢查體育訓練場地以及體育訓練運動設施，並對其進行定期地保養與維護。教師還要指導青少年穿著合適的運動服裝。對於不同天氣，教師還要制定不同的體育訓練項目。教師要根據青少年的身體狀況以及心理特點，制定科學合理的訓練方式。在開展體育訓練前，教師要指導青少年進行科學合理的準備活動，讓青少年適應體育訓練項目，除了一般的有氧運動，建議有針對性的運動專項調理，讓青少年的身體快速的進入到運動狀態，以防止特定運動的傷害，例如參與投擲運動時應加強伸展肩部和上肢的運動。

需要注意的是，家長及監護人在避免運動損傷方面同樣發揮重要作用。比如參與運動前的身體評估，對於學生是否患有哮喘、糖尿病、運動系統疾病及治療史，家長應當在運動前及時告知學校和教練。同時對於評估先前疾病帶來的風險是否消除，如骨折和扭傷，需要家長參考專業醫療人士的意見。家長也應初步學習營養學知識，了解如何科學補充營養以幫助孩子更快地恢復並提高身體機能。

為孩子選擇合適的運動項目

兒童和青少年喜歡嘗試各種新鮮事物，運動不僅對孩子身體發育有利，而且還會幫助孩子養成堅強、自信、勇敢的好品質，學習與同齡人交流，培養團隊協作精神。要為孩子選擇合適的運動項目，家長需要綜合考慮以下幾方面因素。

• 孩子的興趣

興趣很主要，它會引領孩子的專註力，進而有更多的熱情和更長久的堅持。每個人對運動項目的喜好是不同的，比如男孩子更喜歡籃球、足球等球類運動，女孩子可能更多地喜歡跑步、健身操、舞蹈等。根據孩子的喜好選擇才能更好地激發孩子的運動熱情，達到事半功倍的效果。青少年運動應當以全面發展身體素質為目的，給孩子多選擇幾項運動，進行交叉性鍛煉，防止身體各個部位發育的不勻稱，讓孩子擁有強健的體魄和健全的人格。

• 孩子的年齡段

一般10歲以下的孩子適合選擇非身體對抗性的運動，比如跑步、跳繩、踢毽子、舞蹈等。主要是鍛煉孩子的心肺功能，不要強求運動技術水平和結果。10歲以上的孩子心智略為成熟，可以選擇趣味性更高、體能要求更強的團體性、競技性的運動，如足球、羽毛球、籃球等球類運動。青春發育初期的體育鍛煉應當以靈敏性、協調性和柔韌性為主，比如武術、街舞、乒乓球等。青春發育中期體育鍛煉應當以速度為主，如短跑、足球、游泳、羽毛球等。青春發育後期體育鍛煉可增加速度、耐力、力量的練習，如籃球、排球、攀岩等。

• 孩子的體質情況

體重偏大的孩子靈活性及協調性稍差，應以有氧、非身體對抗性運動為主，在燃燒熱量、減輕體重的同時也可避免出現運動系統損傷，比如慢跑、游泳、乒乓球等。如果孩子的生長發育正常，體態勻稱運動靈活，可以選擇運動量較大的體育項目，如籃球、網球、足球、騎自行車等。如果孩子的體質較弱，既往有較為嚴重的系統疾病，或有運動系統損傷病史，要遵專業醫生醫囑及指導，循序漸進地進行體育鍛煉，從一些運動量較小的項目開始，如散步、慢跑等，既可以增強體質，還可對治療某些慢性疾病起到促進作用。

文：中國醫科大學附屬盛京醫院小兒骨科 王恩波 劉天婧 李明磊 嚴維 朱彤 余京杭

編輯：管仲瑤

審核：曹政

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