讓人腳麻、酸痛、難入睡的不安腿

在例行查房時，有病人抱怨晚上都睡不著，希望我能開安眠藥給她。「阿姨，你的癥狀是很難入睡、還是很淺眠、睡不久？」我順口多問幾句，想更了解她的睡眠情況。

「我是連要睡著都很困難啦，每次想躺下來休息時，腳就覺得怪怪的，好像有蟲子在爬，痒痒麻麻的，非得踢踢腳、動一下，才會感覺好一點。像這樣一直想動腳，完全靜不下來，怎麼會睡得著呢？」阿姨抱怨了一堆，看來她深受其擾。

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這就是不安腿綜合征的典型表現。

什麼是不安腿？

不安腿綜合征是一種合併感覺異常與不自主運動的末梢神經病變，主要發生在下肢。可分為兩大類：

原發性：病因不明。

次發性：因為其他疾病所導致；如鐵質缺乏、懷孕、巴金森氏症、周邊神經病變、或慢性腎衰竭等。

腎透析病人發病率約是 12~25%，即每四位腎友就有一人承受不安腿之苦，病率比一般人高出許多。

患者常會形容腳或小腿有痒痒、麻麻、灼熱、酸痛等異樣感，甚至像有小蟲在上面爬，在休息不動或晚上睡覺時尤其容易發生，動動腳或踢踢腿可暫時緩解這種不適感，但若停止動作、不再動腳，這種癢麻的不適感又馬上回來。癥狀通常會持續數分鐘至數小時，嚴重干擾病人的休息，讓人不易入睡、甚至造成睡眠不足。

要先排除掉同樣會造成下肢不適的疾病，如肌肉酸痛、靜脈血迴流不良、小腿抽筋等，接著再評估患者是否出現下列癥狀：

另外，近八成的不安腿患者同時合併有睡眠周期性肢體多動症。

癥狀表現通常是在快要睡著時，會不自覺發生腳板向上抽動、小腿連帶跟著抽一下的情況，一次約持續 2~4 秒，但過不到一分鐘就又發作（每 20~40 秒抽動一次），嚴重者甚至一晚發作一千多次。

若患者同時合併這兩種綜合征，每晚平躺準備睡覺時，就因下肢的異樣感而不斷想動腿踢腳，好不容易睡著了，卻又因小腿不自主地反覆抽動，一晚驚醒多次，睡眠品質之差，可以想像。

研究也指出，患不寧腿的腎友，和沒有者相比，生活品質較差、情緒較焦慮、白天會更容易打瞌睡、甚至患有心血管疾病與相關死亡率的風險也較高。

對於為什麼有些人會出現不安腿，有些人卻沒有？確切的原因還不是很清楚。

研究發現，近四成患者具有相關家族史，據此推測不安腿可能是一種遺傳疾病，若體內帶有某些致病基因，就可能會引發不安腿。

除了遺傳外，目前認為可能造成不寧腿的原因如下：

大腦內多巴胺分泌不足

大腦內谷氨酸製造過多

大腦內鐵質不足：因為鐵質是腦內多巴胺合成的一個重要輔助因子，若鐵質缺乏可能會間接導致多巴胺製造不足。

大腦內鴉片受體數量減少

前文有提到，透析患者出現不安腿的機率比一般人高出許多，因此推測過多尿毒累積在體內，可能導致尿毒性不安腿。

臨床上確實也發現：許多透析病人在接受腎臟移植後，不安腿與睡眠周期性肢體多動症也都跟著不藥而癒；由此更能確定尿毒與不安腿兩者之間可能存在因果關係。

目前認為較有效的治療藥物有兩大類：

多巴胺受體促效劑

GABA 結構類似物

造成不安腿的眾多因素中，其中一個便是腦內多巴胺分泌不足或功能低下，故使用多巴胺受體促效劑，可強化患者腦內多巴胺作用，達到治療的效果。

臨床表現包括：不寧腿的發作時間從原本的傍晚或晚上提前到白天也會有不適癥狀、一躺下來時癥狀比之前更快出現、除了腳有這種不適感外，身體其他部位如上肢也都出現類似癥狀、服藥之後的藥效持續時間變短等。

若出現上述癥狀，就必須暫時停止用藥，或換成更長效的藥物劑型。

當病人抱怨因不安腿而難以入眠時，也可考慮鎮靜安眠藥物，如 Clonazepam 等讓人服藥之後產生睡意，較易入睡而不會中途睡醒，但這類藥物無法緩解病人的下肢感覺或活動異常等神經學癥狀。

最後，不管是原發性不安腿或因腎衰竭等原因所造成的次發性不安腿患者，都要適度調整生活習慣，避開煙、酒、咖啡等刺激性物質；其他如肢體伸展、規則運動、按摩雙腿、泡熱水澡等，也都有助緩解癥狀。

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