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還沒生娃的廣東人恭喜啦!注意,國家發布重磅消息!

有一種痛,叫生孩子的痛,

只有母親才能明白,

那種痛不欲生的感覺

在臨床上通常按照 0~10 分給疼痛程度分級,而母親分娩就位列疼痛級別最高的10級。

「最痛不過生孩子!」「疼得死去活來」類似這樣的過來人的「現身說法」,往往嚇得一些准媽媽分娩時棄順產而選擇剖宮產。

其實「分娩不可能不痛」

已經是傳統「老想法」。

好消息來了

國家衛健委日前(3月22日)公布首批913家醫院作為第一批國家分娩鎮痛試點醫院。

廣東省54家醫院入選,包括廣東省婦幼保健院、廣州醫科大學附屬第三醫院、廣州市婦女兒童醫療中心等9家廣州地區醫院。

第一批國家分娩鎮痛試點醫院廣東省名單。來源@人民日報

根據要求,試點醫院到後年無痛分娩率要超40%。廣州日報全媒體記者向部分試點醫院了解到,市內有醫院的無痛分娩率已經高達八成,但由於麻醉醫生人手、成本等原因,無痛分娩的推廣仍然存在「痛點」。

改善醫療服務

把無痛分娩為切入點

3月18日,在中國醫師協會分娩鎮痛專家工作委員會成立大會上,國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝說:「分娩鎮痛既是患者就醫的痛點,也是醫療服務的痛點。」正是為了讓老百姓看病更放心、更舒適,衛生健康委把開展分娩鎮痛試點作為切入點,在通過推廣技術手段滿足無痛分娩需求的同時,改善醫療服務模式,逐漸改變人們「分娩不可能不痛」的傳統觀念。

而全國範圍的試點工作,將進一步規範分娩鎮痛相關診療行為,提升產婦分娩診療水平,優化與完善醫院分娩鎮痛的整體管理流程,提高圍產期醫療服務質量。

產科醫護人員則表示,開展分娩鎮痛後明顯感到「生娃快了、剖宮少了、產房靜了」。

試點醫院之一廣州市婦女兒童醫療中心自1997年開始就已開展無痛分娩,從2010年9月份開始大規模開展,至今已經進入第9個年頭,累計有數萬名產婦享受到這一服務。

該院剖腹產率從2010年以前的40%多,現在已經降到34%,「我們是廣州分娩量最大的產房,以每年兩萬多分娩量計算,就是每年使1000多個子宮少被『切一刀』。現在沒有特殊指征的產婦,基本上都會選擇順產了。」

該院婦產科胎兒治療科主任、主任醫師張廣蘭表示,過去很多產婦在待產時疼得不願吃不願喝不願動,都不利於產程的進展,打了無痛分娩後,有利於及時補充能量,第一產程(開始開宮口到宮口開全)可以縮短一兩小時。雖然第二產程(宮口開全到寶寶出生)會延長半小時左右,但總的產程縮短了1小時左右。由於媽媽免除了第一產程的劇痛,得到充分的休息,因此心情更加放鬆,有利於分娩時的用力、寶寶出生後的母嬰接觸。

「以前產房裡充斥的喊疼聲,現在也少多了。」該院產房護士長張慧珠說,其實無痛分娩除了待產時和分娩過程中的疼痛,分娩後的縫合、傷口的疼痛也有緩解作用。

暨南大學附屬第一醫院婦產科主任李瑞滿教授介紹,鎮痛分娩這項舉措對於孕婦來說是一個福音,在最近醫院剛開放的分娩體驗館中,不少孕婦帶著丈夫去體驗,結果絕大部分男性都無法忍受10級疼痛,一般到六級、七級左右就紛紛「告饒」了。

對於孕婦生產期間要忍受的十級疼痛,鎮痛分娩可以大大減緩疼痛所造成的痛苦,也減少孕婦因忍受不了疼痛哭喊臨時轉剖腹產的幾率,避免從自然生產過程轉為病理剖腹過程,也避免了後續一系列併發症的風險。因此他認為,這項措施是人文關懷的體現,也能夠節省剖腹產帶來的一系列費用,對於人力物力節省也是好事。

試點要求:2020年無痛分娩率不低於40%

廣州有醫院已達80%

臨床上常用的無痛分娩技術為椎管內麻醉,通過阻滯子宮及宮頸與大腦之間的痛覺神經通路,從而減輕宮縮疼痛。

據了解,首批分娩鎮痛試點醫院的入選標準有五項:必須是二級及以上綜合醫院或婦產醫院;具備產科、麻醉科診療科目;具備開展分娩鎮痛的專業技術人員;具有良好的椎管內分娩鎮痛基礎,椎管內分娩鎮痛率≥10%;醫院給予必要的人員、硬體和政策支持。

根據要求,通過三年的時間,到2020年分娩鎮痛試點醫院的分娩鎮痛率要不低於40%。

廣州日報全媒體記者了解到,廣州部分試點醫院目前的無痛分娩率都超過該目標。

無痛分娩基礎較好的市婦兒醫療中心,麻醉醫生24小時在產房待命,產婦在一天24小時內何時「發動」,只要符合條件的都可以採用無痛分娩,目前該院順產產婦中無痛分娩率已達80%。

同為專科醫院的省婦幼保健院、海珠區婦幼保健院,同樣可以24小時提供無痛分娩服務,目前分娩鎮痛率也分別達到五六成、一半左右。 「只有做到麻醉醫生24小時進駐產房,無痛分娩率才能得到保障。」廣東省婦幼保健院麻醉科主任胡祖榮介紹,科室專門成立了麻醉醫生團隊24小時「駐守」在產房,除了應對隨時可能出現的緊急手術情況,另外則是保障分娩鎮痛的實施。一旦產婦有鎮痛需求,可以及時開展無痛分娩服務。

綜合醫院方面,試點之一、暨南大學附屬第一醫院婦產科主任李瑞滿教授介紹,該院從1998年7月開展分娩鎮痛工作,至今已有超過20年的歷史了,開展這項工作成熟度比較高,目前每年實施鎮痛分娩量已達到50%以上,並建立了24小時值班制度,麻醉科和婦產科緊密配合,各有排班,可以隨時應對各種突發分娩。

無痛分娩推廣痛點1:

麻醉醫生人手緊張

不過從整體上看,「無痛分娩」比例全國不足1%,廣東算是分娩鎮痛開展相對不錯的省份,也僅約10%。

實際上,無痛分娩技術從上世紀70年代歐美國家開始普及開展,安全性和有效性得到了實踐的反覆驗證,技術本身非常成熟。早在1996年世界衛生組織就提出對每一產婦提供鎮痛服務,最大限度減輕分娩疼痛。無痛分娩麻醉技術與剖腹產常規麻醉技術相同,理論上可以開展剖腹產的醫院都具備實施無痛分娩的能力,但不少醫院麻醉科負責人均坦言,麻醉醫生人手緊張是推廣無痛分娩的「痛點」。

數據顯示,目前我國約有8萬名麻醉醫生,需求缺口達到30萬名。以廣東省婦幼保健院為例,該院番禺、越秀兩個院區共有42名麻醉醫生,實際上還需要再有20名麻醉醫生才能滿足需求。另一試點醫院、廣州醫科大學附屬第三醫院的麻醉科主任王壽平解釋,無痛分娩的整個過程需要醫護團隊和麻醉醫師全程守護,少則數小時、多則十幾個小時,如果要在產科全面開展無痛分娩,最佳管理模式是麻醉醫生24小時進駐產房。而作為綜合性大醫院,廣醫三院每個麻醉醫生每天平均要跟進完成多台外科手術的麻醉,人手緊缺,雖然可能做到24小時開展無痛分娩,但基本是產科通知才調派人手過去。

不少試點醫院為開展分娩鎮痛後麻醉醫生人手問題,加大了麻醉醫生的招聘力度,從醫院層面提供相應鼓勵性措施。廣醫三院表示,目前正在加緊籌措,準備實施麻醉醫生進產房的管理模式。

「在綜合醫院中,實施鎮痛分娩量達到50%以上,這個是不容易做到的。」李瑞滿表示,對於婦幼專科醫院來說,麻醉師的培訓針對分娩這一塊經驗充足,而對於綜合類醫院來說,麻醉科需要承擔整個醫院所有科室的麻醉工作,特別是手術量大、外科發達的醫院,對於麻醉師需求更大,而承擔全院麻醉的麻醉師,在開展分娩鎮痛前也需要經過一定的專門培訓。此外,麻醉科與婦產科配合也是一個問題,在實施分娩鎮痛過程中,無論是麻醉師、護理人員,由於對麻醉的監控和管理工作量都加大了,二者之間如何做好平衡,這樣後續才能配合得好,這項工作才能有持續性。

無痛分娩痛點2:

「做一例虧一例」 影響醫院積極性

同時,不少醫院產科和麻醉科醫護人員都認為,無痛分娩推廣還有另外一個不可迴避的「痛點」。目前,每一例順產分娩,生育保險基金向醫院支付的額度約為四千元,而分娩鎮痛光在麻醉藥消耗和執行中就要花去一半的額度,再加上常規分娩的成本,所產生的費用就超出額度了,需要醫院自行承擔,所以對於醫院來可以說是「做一例虧一例」,某程度上打擊了醫院開展無痛分娩的積極性。

張廣蘭說,作為廣州分娩量最大的產房,無痛分娩推廣做好了,廣州相當大一部分產婦可以不需忍受分娩劇痛,因此儘管做無痛分娩,產科、麻醉科都是虧的,但具有很好的社會效益,醫院領導也非常支持,整個醫院層面來共同承擔這一部分。

更多產科、麻醉科醫生希望,無痛分娩的推廣能夠得到醫保政策跟進支持。

關於無痛分娩你了解多少?

無痛分娩真的不痛?

對寶寶會有危害嗎?

根據胡祖榮在臨床上的觀察,近年來產婦及其家屬對無痛分娩的認知有所進步,但是在一些基層醫院關於分娩鎮痛的認知仍然有待提升,「生孩子哪有不痛的」、「鎮痛對孩子不好」等誤區仍普遍存在。「這可能會影響到無痛分娩在更大範圍內的推廣。」此外,即便是醫護人員都可能存在對無痛分娩技術不完全理解的情況。

廣州市婦女兒童醫療中心麻醉科主任宋興榮對目前人們對無痛分娩的一些誤區做出了釋疑。

Q:

「生孩子哪有不痛的?忍一忍就好了」?

A:

有不少老一輩認為,女人生孩子,就是要忍痛的,誰不是這麼過來的?

但麻醉科醫生不這麼看:「闌尾炎疼痛要處理,憑什麼生小孩就要忍痛?無痛分娩應該是對母親基本權利的保障,應該屬於分娩的基本要求。」

宋興榮介紹,不要以為痛忍忍就過去了,嚴重的疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供,可能造成胎兒酸中毒,可能造成母親高血壓危象、宮縮乏力、增加焦慮和抑鬱的發生幾率等。

Q:

「打了無痛會影響寶寶」?

A:

這是一些產婦或家屬拒絕接受無痛分娩的原因之一。宋興榮介紹,目前廣州市婦女兒童醫療中心實施的數萬例無痛分娩中,母親和寶寶中都沒有出現嚴重併發症。

他表示,無痛分娩的麻醉方式和常用的剖腹產半麻是一樣的,「所有痛覺的產生,都是先傳導到脊髓,再從脊髓上傳到大腦。椎管內麻醉就是從脊髓的位置把信號阻斷,不再進一步傳導到大腦。這和全麻不同,全麻是把麻醉藥打到血液里。

」無痛分娩的麻醉藥量僅僅是剖宮產的1/10左右。如果擔心無痛分娩會影響寶寶,剖宮產的麻醉就更應該擔心了。實際上,經過各種麻藥藥物劑量科學搭配,可以使鎮痛效果達到最佳而危害性降到最低。

Q:

「用了無痛分娩怎麼還痛?被騙了」?

A:

宋興榮解釋,「無痛分娩」並不是完全沒有痛感的,「完全不痛會影響宮縮和用力。如果自然分娩的疼痛是8分~10分,打了無痛後的痛感就是3分~4分。」

Q:

「無痛分娩後會腰痛」?

A:

產後腰痛是不少新媽媽的困擾,而有說法是,使用了無痛分娩會導致產後腰痛。「大部分產婦產後腰痛的是因為懷孕期間韌帶被撐開,產後激素水平下降,韌帶又沒有完全恢復,加上抱小孩姿勢不對、勞累,沒有注意補鈣、運動等原因所造成的。

宋興榮援引了一組數據顯示:自然分娩後腰痛的發生率是40%,椎管內麻醉38%,兩者沒有顯著差異。

每個孕婦都適合無痛分娩嗎?

生孩子,不是一個忍痛比賽

媽媽已經夠偉大了

就讓她少痛一些吧

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來源:廣州日報綜合 @人民日報

文/廣州日報全媒體記者伍仞、何雪華、王婧、梁超儀、翁淑賢 通訊員張燦城、劉元鈴、林惠芳

圖/廣州日報全媒體記者伍仞

編輯:廣州日報全媒體陸凱聲

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