脾不健運的根源有二：一是脾氣難升，一是脾濕過重

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小編導讀

健脾，需先了解它的脾氣，順應它的性格，幫助它恢復到該有的樣子。脾有這兩重性格，也是醫家健脾的兩種常用思路，關心脾胃的人不可不知。

脾的性格，教材一般把它表達為生理特性。

什麼叫生理特性？也就是指那個臟腑的性格特徵是怎樣的。比如一個人的性格，有剛猛的，有安靜的，有溫柔的。

脾的性格是什麼？

一、 脾的第一重性格：脾氣主升

脾氣主升，指的是上升、升舉，脾的氣機運動形式以上升為主。

脾氣能升，則脾氣健旺、生理功能正常，所以《臨證指南醫案》說：「脾宜升則健。」

脾氣上升的意思，應該與天地交感中的「地氣上為雲，天氣下為雨」氣象模式中的「地氣上為雲」有關。脾屬土，應坤地，地氣上升，在人體就應該是脾氣當升。

脾氣主升的正常、異常表現

脾氣的升，主要體現在兩個方面：

1.升水谷精微與津液

這一功能也叫「升清」。脾主升清是指脾將水谷精微與津液向上輸送到心肺與頭目，它所化生的氣血，經心脈運載，尤其是肺的宣發與肅降，布散到全身上下內外。

這就是脾與肺的協調，在「地氣上為雲」之後再接「天氣下為雨」，而起到一個精微物質與津液如「霧露之概」營養、滋潤全身的作用。

升清，實際就是對脾運化的「運」的大方向上的概括。

生理上，脾功能正常，則脾氣上升。這樣，脾運化水谷與水液的功能就能發揮正常，水精四布，就不會有臟腑失養，或水濕痰飲停聚。

所以，脾的功能以能上升來彰顯它的健旺，就有了「脾以升為健」的說法。

如果脾氣虛衰或脾氣被濕所遏，那麼，它的升動轉輸就會失常。

清氣不得上達以養頭目，可見頭目眩暈，精神疲憊，或者耳鳴。

這裡提示一下，很多人一看耳鳴兩個字，下意識地就覺得一定是腎虛，其實不一定啊！

耳鳴一般先分虛實：實證的耳鳴，一般是急性起病，耳鳴的聲音很大，用手捂住耳朵，聲音更大，這一般是肝膽火，循著膽經上炎。因為，耳朵是膽經所經過。

慢性的耳鳴或者耳聾，是虛證。而虛證之中，大部分是屬於腎虛，但是虛症之中也有脾氣虛的可能，是由於脾氣不升，清氣不能上養清竅所致。

如果清氣不升，停留在中焦，就見腹脹滿悶，不想吃飯。

如果清氣不但不升，反而下降，那麼就容易見到便溏、泄瀉，或者大便之中見到飯粒菜渣，或者其他沒有消化的東西；

甚至人體的精微物質從下竅而出，也算清氣下陷，比如隨小便而出的蛋白量，或尿有甜味等。

以此看來，糖尿病也應該包含中氣下陷，或者叫脾氣下陷的病變機理。為什麼呢？

甜味就是甘味，甘味五行屬土，是脾的本味，現在脾的本味從下竅而出，這不是脾的清氣下陷又是什麼？

2.升舉內臟與組織

脾氣的上升還具有維繫人體臟器位置以及一些組織的相對恆定，防止內臟以及某些組織下垂的作用。

前面我們講過肝，所以有些聽眾朋友可能會產生疑問，肝氣也升，為何沒有升舉內臟以及組織的功能？

這就是木與土的氣性不同了。

木之氣舒展條達舒暢，升而散，肝之升在散；如果肝氣不足，就是升與散不力，它的功能並不是承托。

土氣生化、承載、受納，土氣的升，其中一點表現在承載。所以，升舉內臟無非就是土氣「承載」的一種顯示方式。

土氣能承，有賴於土氣充足，才能升托有力，這也是坤土「厚德載物」的意思。

土厚能載，則人體臟器與相關組織位置就相對恆定；

如果土薄力衰，脾氣不足，那麼就承載不力，一可以導致內臟下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等；二可以導致組織下垂，比如眼泡鬆軟下垂，肌肉鬆軟下垂，痔瘡，下肢靜脈曲張，椎間盤膨出或脫出等。

就拿一個椎間盤膨出或脫出來說，很多人覺得他是腎虛，其實沒那麼簡單：腎藏精，精生髓，髓生骨，所以椎間盤突出或膨出，固然跟腎精虛有關。

但是想深一層，椎間盤的作用是在椎體之間承托緩衝對椎體縱向的壓力，為什麼人家不脫出而你脫出？這不就是承載之力不足，被擠了出來嗎？

同樣，下肢靜脈曲張、痔瘡，這些病的發病原理，都與承重力有關。

怎樣才能讓脾氣升舉？

我們再進一步，脾氣的上升是需要助力的，這個時候中醫的整體觀的優勢就顯出來了。

脾氣上升的助力有三方面：

1.陽氣暖土，地氣自然上升

陽氣從哪裡來？源於心腎。

腎陽為一身陽氣之根底，它的位置在下，就好像地球的地心裏面的熱能，自下而上地溫煦著脾。由於火性炎上，這種自下而上的溫煦，實在是佔了地利之優，所以說是暖土的主力；

但心陽也不能忽略，離日下照，一樣可蒸土氣而升。

脾氣不升一般以補中益氣湯為常用，但若升的效果不滿意，可以加一味附子溫心腎以暖脾土，每每容易建功。

2.肝之升也可以幫助脾升

木可以疏土，土松則其氣易升，這個道理很淺顯。

補中益氣湯中柴胡、黃芪、升麻之用就是木與土之升，相互協調的範例。其中黃芪和升麻主要是升脾為主，而柴胡則是在外圍升肝氣，以幫助升脾氣。肝氣升，則脾氣也易升。

3.土燥則升

脾為陰土，其性濕，濕性重濁而黏滯，濕遏則脾氣難升。所以，脾氣升運的條件之一就是脾燥而不被水濕痰飲所困。

《醫學求是》就說：「脾燥則升。」這句話就帶出了脾的另一生理特點：喜燥惡濕。

二、脾的第二重性格：喜燥惡濕

前面我們講過一個大概念，五臟屬陰，六腑屬陽。同樣屬土，脾與胃相比較，脾屬於五臟，所以它屬陰，作為五臟來講，它是至陰之臟，作為經絡來講，它歸屬於太陰經。

但在古代，由於形式邏輯不算太發達，所以不同的醫學家就有不同的用詞習慣，有的喜歡說它是至陰之臟，有的就喜歡說它是太陰。所以就有了下來的這種說法：脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑。

什麼是陰土？陰土，就是潮濕低洼之地，土太濕就不容易生化萬物，反而是容易「水淹萬物」了。

所以《臨證指南醫案》就說：「太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥，胃喜柔潤也。」

我們可以再進一步思考，脾本身的功能是運化水濕，以調節體內水液代謝的平衡。

如果脾虛不運就最容易生濕，但陰土之氣本來就濕，根據「同氣相求」原理，濕生出來後又反過來最易傷脾。所以《臨證指南醫案》接著說：「濕喜歸脾者，以其同氣相感故也。」

再兼陰土低洼，又易聚濕。所以，脾惡濕是指它對水濕類邪氣有著特殊的易感性。

脾濕的人有哪些表現？

脾與濕的關聯，臨床見到的兩組證：

1.因脾氣虛弱，健運無權而水濕停聚者，稱「脾虛生濕」。

常見乏力，肢體倦怠，食欲不振，脘腹脹滿，痰飲，泄瀉，水腫等。

由於是虛證，一般病程比較長。

2.因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為「濕困脾土」。

可見頭重如裹、脘腹脹悶、口黏不渴、排泄物粘滯等症。

這是實證，一般而言，實證病程多不長。但濕性黏滯，濕邪為患，較其他病邪，在時間上又長些。

祛脾濕的途徑之一：燥濕

厭惡濕的臟腑，自然就喜燥。於是，燥濕，就成了治脾的常用方法。

燥濕的葯以蒼朮、白朮最為常用，但這兩術所擅長不一。

1.白朮

白朮的生長環境以地勢乾燥、土層深厚、疏鬆肥沃、排水良好的砂質壤土最宜，則其宜土（脾）之性初顯。脾臟之喜，正是白朮之喜，這是真正的同喜！

《本經逢原》說：「入健脾葯，土炒。」說的是白朮的炮製。

為什麼白朮要用土炒？古人說：「竊土氣以補土也！」

2.蒼朮

蒼朮的生長環境，以忌積水、土層深厚、疏鬆肥沃、富含腐殖質、排水良好的砂質壤土最宜。道理類似與白朮，又見同喜！

蒼朮亦有以灶心土炒制者，這樣不但竊土氣，同時也竊火氣了。

兩種術之同，都味苦性溫。苦則燥，溫則化，所以善燥化水濕。

不同者，白朮味兼甘，所以善補，脾虛生濕者更適合。參苓白朮散、補中益氣湯、四君子湯等就是用它。

蒼朮味見辛，故善散，濕困脾土者宜，健脾祛濕的平胃散用它。

《本草崇原》說：「凡欲補脾，則用白朮，凡欲運脾，則用蒼朮，欲補運相兼，則相兼而用。如補多運少，則白朮多而蒼朮少；運多補少，則蒼朮多而白朮少。」完帶湯就是兩術同用。

祛脾濕的途徑之二：利水

土松則水滲，水滲去則土易燥，所以滲利水濕是治脾的另一法。

常用的藥物是茯苓。《藥性解》說：「夫脾最惡濕，而小便利則濕自除，所以補脾。」

臨床上，對脾生濕、濕困脾的病證，一般是健脾與祛濕同治，所謂「治濕不治脾，非其治也。」這句話若倒過來說「治脾不治濕，非其治也」似乎更能體現理脾之法。

常用的既補脾又祛濕的藥物：薏苡仁，扁豆，五指毛桃，芡實等；

健脾、行氣、祛濕兼具的：陳皮，砂仁、厚朴、白豆蔻等。

另外，「太陰濕土，得陽始運」。土暖則濕去，所以，仍然需要心腎之陽來溫；

還有，土松則水滲，所以，又賴肝木疏泄。

但需注意，脾雖喜燥，但不是越燥越好，土太燥亦不能生物，這是常識。

《本草崇原》曰：「太陰主濕土而屬脾，為陰中之至陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒。然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發生萬物。若過於炎燥，則止而不行……此先聖教人之苦心，學者所當體會者也。」

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