安貞醫院學者稱：手術治療肥厚型心肌病，室間隔切除術中遠期效果更勝消融術一籌

對於肥厚型心肌病患者，室間隔部分切除術和經皮室間隔心肌消融術哪種治療手段中遠期效果更好？

近日，北京安貞醫院何怡華、阮燕萍等進行的研究帶來了答案：兩種治療手段均可有效降低遠期左心室流出道梗阻情況，但室間隔切除術術後殘餘左心室流出道壓差更低。

中位隨訪386天，與術前相比，室間隔切除術組術後和經皮室間隔心肌消融術後室間隔厚度、左心室流出道壓差均明顯下降。

但殘餘壓，室間隔切除術組更低（P<0.05）。

隨訪過程中手術組 1 例患者死亡，兩組均有 1 例患者手術前後左心室流出道壓差無明顯改善。

研究者介紹說，兩種減輕左心室流出道梗阻的方法各有優劣，室間隔消融術創傷小、恢復快，對於年長者、合併其他疾病不能耐受手術治療的患者同樣可以進行。

然而因消融術所致的心肌瘢痕可能導致室性心律失常、完全性傳導阻滯和猝死，需要進行永久起搏器植入治療。

室間隔切除術對術者、治療中心的經驗要求較高，這對於提高手術治療的成功率以及降低併發症的發生率起到關鍵的作用，且手術治療創傷較大，恢復慢。

比如，一項分析全美肥厚型心肌病住院患者資料庫的研究顯示，在手術量最少的中心接受室間隔切除治療的患者結局更差，但接受室間隔消融治療的患者結局並未明顯變差。

這項研究回顧性選擇了166例肥厚型心肌病患者，其中125例行室間隔部分切除術，56%為男性，年齡中位數48歲；41例行經皮室間隔心肌消融術，68.3%為男性，年齡中位數50歲。中位隨訪時間為386 天（136~1 617 天），以上兩組分別失訪 18 例和 8 例。

來源：阮燕萍，劉曉偉，來永強，等. 室間隔部分切除術和經皮室間隔心肌消融術治療肥厚型梗阻性心肌病患者的中遠期效果比較. 中國循環雜誌, 2019, 34: 246-251.

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