作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 詹曉蓮

中耳炎是怎麼發生的？

中耳炎即中耳粘膜的炎症，正常的中耳是一個含氣空腔，產生的液體將會通過管道流向鼻腔，這個管道叫咽鼓管。

大部分兒童中耳炎的病因都在於咽鼓管功能障礙，咽鼓管一端開口於鼻腔後方鼻咽部的側面，另一開口位於中耳腔，正常情況下咽鼓管的開放維持中耳腔內的正常壓力，同時咽鼓管的纖毛運動將中耳腔的液體和細菌排出中耳。

當鼻腔鼻咽部病變時，咽鼓管口受壓，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。

兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發病率較成人為高，齶裂患兒更易患中耳炎。

中耳炎的分類

按起病緩急和臨床特點，分為急性和慢性中耳炎；

按炎症發展的不同階段，分為非化膿性(卡他性)和化膿性兩種。

兒童是各型中耳炎的好發人群，由於兒童難以描述耳痛、耳悶或聽力下降等表現，臨床上常易漏診和誤診，家屬也容易忽視，容易轉為比較難治的慢性中耳炎。

一、小兒患中耳炎的常見原因

1、上呼吸道感染

也就是感冒，由於病毒經過鼻腔和咽喉進入到人體，引起口鼻咽部黏膜發炎。咽鼓管也充血水腫，導致不通暢發生中耳炎。

2、腺樣體肥大

腺樣體長在咽鼓管通向鼻腔的開口處，過大的腺樣體會阻塞咽鼓管開口導致咽鼓管閉鎖。

3、逆行性感染

這也是兒童比成人高發的原因，兒童的咽鼓管基本水平的，而成人有一個角度，這個角度的存在，導致鼻腔的細菌不容易進入中耳。故兒童則更容易因為鼻腔的感染，如鼻炎、鼻竇炎而導致中耳炎。

4、其他原因

除了上面提到的這些主要原因外，還有過敏性體質等其他原因。總之如果孩子出現了耳悶和聽力下降等表現，就應該帶孩子去醫院檢查一下鼓膜和中耳。

二、小兒中耳炎用藥注意事項

1、早期應用足量抗生素

早期應用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔後取膿液作細菌培養及葯敏試驗，選擇敏感抗生素。同時要注意休息，調節飲食並全身支持治療。

2、全程遵醫囑堅持用藥

部分家長一看到癥狀好轉，如耳朵不流膿了，或者孩子不叫耳朵痛了，便以為病好了，馬上停葯，很容易造成治療不徹底。耳朵不流膿了並不表明中耳炎治癒了，這只是暫時的干耳現象。因為穿孔鼓膜的修復和上皮化需要相當長的時間。鼓膜穿孔，中耳就失去屏障作用，若遇到感冒、耳朵進水或不堅持滴葯，就很容易複發。中耳積液的治療需要持續觀察3個月。

3、局部用藥注意方法

①在進行用藥之前，要先將外耳道以及中耳腔內的膿液用雙氧水或者是硼酸水清洗，之後再用棉簽擦拭乾凈後方可滴葯。

②膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。

4、滴耳法

患兒取坐位或卧位，患耳朝上。將耳廓向後上方輕輕牽拉，向外耳道內滴入藥液3～4滴。然後用手指輕按耳屏數次，促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘後方可變換體位。注意滴耳藥液應儘可能與體溫接近，以免引起眩暈。

中耳炎在前期的時候只要及時治療效果還是比較明顯的，中耳炎疾病的發生給小兒的健康身體及正常生活都帶來了及其嚴重的危害，對於家長來說，必須注意觀察孩子感冒時有無耳痛、流膿表現。平日需注意兒童聽力表現，看電視的聲音是否過響。同時，應積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現需要去醫院檢查有無腺樣體肥大。

審稿專家：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 黃璞

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