36歲的男子劉某，於3月10日16:40急到河南大學附屬鄭州頤和醫院求診，自訴中午進餐時不慎咽下魚刺、咽部疼痛，曾去兩家醫院行喉鏡檢查，均未發現異常。

消化內科二病區李會芬醫師接診，在與患者及家屬溝通後，決定行胃鏡檢查，如果發現異物，也可在胃鏡下取出。於是，常規行血常規、血凝四項、傳染病四項、心電圖等檢查。

當天正值周日，在得知情況後，消化內科二病區趙治國主任、麻醉科方旭輝醫生、內鏡中心徐培園護士由家中趕到醫院胃鏡室。由趙治國主任操作，李會芬醫師為助手，首先對患者咽部、後鼻孔、雙側梨狀隱窩、聲門和會厭背側進行仔細清晰地尋找。

確定沒有任何細小異物後，退出胃鏡，在胃鏡先端帶上直徑11mm的透明帽，再次插入胃鏡。在持續送氣狀態下，緩慢謹慎地插入食管入口約1厘米，發現一菲薄銳利的骨性異物橫著嵌頓的位置。

在異物上方調整鏡頭仔細觀察異物方位及與食管壁的關係後，發現異物尖銳處扎進食管壁內，異物鉗抓住異物口側端，提拉異物時鏡頭略向對側移動，幾秒鐘順利取出異物，測量異物長2.6厘米，兩端銳利。

再次進鏡觀察口腔、後鼻孔、咽部及聲門未見擦傷跡象，食管入口原異物尖端所在處呈新鮮點狀糜爛、發紅，無出血。食管中下段未見異常，胃腔見較多食物滯留。

然後結束胃鏡操作，整個過程歷時約20分鐘。患者清醒後第一句話就是「咽部不疼了」。

隨後，患者住院觀察，次日行彩色多普勒喉周及頸部深處探查，未發現頸部食管旁血腫，順利進食，無不適，遂出院。

專家有話說

趙治國主任介紹說：

來自種種原因，吞咽異物非常多見，只要能吞下異物，不管滯留在咽部、食管、胃或十二指腸，一般都能利用胃鏡順利取出，但因異物的材質、大小、形狀、所處位置、滯留時間、局部粘膜炎性反應及是否穿透消化管壁等等因素，會造成異物取出難度和風險差異很大。

判斷異物的材質、大小、形狀、位置、粘膜炎症反應及是否穿孔，往往可利用X線透視、拍片、彩色多普勒、磁共振或CT成像及成像後重建圖像，這些影像結果既可使我們知道大概需用哪些器械或附件取出異物，也可以在術前對異物取出時所導致的風險和難度進行評估，提前做好補救措施。

對於尖銳異物尤其懷疑異物已造成消化管壁穿透的，我們在術前閱讀有關影像資料時，儘可能了解異物銳利端與管壁外器官的關係、距離及有無血腫形成，尤其要注意與壁外血管和心臟的關係，熟知咽、食管、胃和十二指腸壁外解剖結構，對我們判斷不同部位異物穿透後帶來的風險非常必要。

當然，術中利用胃鏡詳細了解異物在腔內的走行及管壁的炎性反應，對我們抓取異物的位置及退鏡時怎樣擺動鏡頭會有很大幫助。這例患者的異物為魚刺，長2.6厘米，兩端均堅硬銳利，上下稍傾斜嵌頓在食管入口處。我們在胃鏡先端附戴一個較大的透明帽，最大限度地使狹窄的食管入口擴張、讓扎進食管壁內一端遊離在食管腔內，避免異物取出時食管壁被割傷。

有時，我們會使用最粗的結腸鏡戴上更大的結腸鏡透明帽，取出上消化道異物或在鏡端戴上異物保護套，大大增加了異物取出的安全性。

專家簡介

趙治國，消化內二科主任，主任醫師，三級教授，碩士生導師

1982年12月畢業於河南醫學院醫療系，原就職於鄭州大學第二附屬醫院消化內科，從事臨床醫療、科研、教學35年，培養醫學碩士研究生18名。曾擔任鄭州大學第二附屬醫院消化內科主任，河南省消化學會副主任委員，鄭州市消化學會副主任委員，河南省肝病學會副主任委員。2008年曾赴日本東京醫科大學、日本國立癌中央病院研修消化內鏡早期癌診斷及鏡下治療。作為主持人獲河南省科技廳科技進步二等獎1項；作為主編及副主編完成消化專業著作各一部，發表論文60餘篇。熟練消化系常見病、多發病的規範診斷及治療，擅長消化道早期癌的內鏡下診斷及切除。

（ 鄭州頤和醫院 邢璐 供稿 ）

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