膝蓋痛就是退行性關節炎？骨科醫生幫你找出元兇

無論是年長者、運動咖，或是必須長久站立工作的人（比如外科醫生），膝蓋痛的惱人問題總是時不時會出現。尤其對年長者來說，因膝蓋痛而長期卧床、行動不便困在家中的大有人在。而過低過少的活動量，不僅影響實際生活質量，更可能降低免疫力、導致其它方面的疾病。

想解決膝蓋痛的困擾，得先知道膝蓋痛不只因為退行性關節炎，揪出真正的疼痛元兇才是關鍵。

本文從骨科醫師生的視角教你如何一步步接近敵人、揪出兇手，並找到正確的治療／緩解方法。

膝蓋的自我檢查

膝蓋痛有許多原因，先要有正確的診斷，才能進行正確的治療。如果已經感覺到膝蓋痛，先看看是哪個部位？感受到什麼樣的疼痛？疼痛到怎樣的程度？

你有過以下膝蓋疼痛情況嗎？檢視一下，如果有以下癥狀，可能是關節軟骨磨損所導致：

1. 從椅子上起身時膝蓋會痛

2. 持續走路較長距離時膝蓋會痛

3. 走路之後膝蓋會痛

4. 上下階梯會很辛苦

5. 久坐時膝蓋會痛

6. 從座位上站起來會很辛苦

7. 膝蓋屈伸時會發出聲音

8. 無法使用蹲式廁所

9. 無法跪坐

10. 膝蓋腫大

就醫檢查

只靠口服止痛藥、電療、玻尿酸關節注射等招術對付膝蓋問題可行嗎？日本膝痛權威醫師黑澤尚指出，這是不可行的。建議先到醫院挂號診斷，再依診斷結果選擇治療方法。

以下流程：

Step1問診：先接受骨科的問診和檢查，就發生時期、疼痛狀況、有無受傷等告知醫生。

Step2視診：讓醫生檢查膝蓋狀態、形狀、腫脹情況。

Step3觸診：調查膝蓋的可動域及膝蓋的積水、灼熱感等。

Step4 X光檢查：檢查膝蓋骨與骨之間的空隙、癥狀的進展狀況等。

Step5 如果有必要做進一步檢查：血液檢查判斷發炎程度，檢查是否有風濕疾病、痛風的可能性；MRI核磁共振成像，檢查橫向、縱向、斜向的剖面圖；關節鏡檢查（僅內視鏡手術時才施行）

膝蓋構造分為大腿骨、膝蓋骨、脛骨、腓骨、半月板等，關節骨頭表面包覆著軟骨，周圍則有股四頭肌（大腿前側）、肌腱、腘繩肌（大腿後側）、韌帶、小腿三頭肌等組織，才能做出膝蓋屈伸等複雜動作。就醫檢查後，才能清楚究竟是膝蓋構造上的哪個部位引發疼痛。

出自關節軟骨磨損變形的疼痛，其發生過程為：軟骨磨損產生磨耗物質免疫細胞過度反應引起發炎疼痛

常見的膝蓋痛病因

診斷後，你可能會知道自己患了什麼病，醫生也會提供對症下藥的治療建議。以下是常見引發膝蓋痛的疾病與對應癥狀：

退行性關節炎：

輕則僵硬有些微疼痛，重則長期疼痛且上下階梯很辛苦，甚至變成O型腿。

股骨頭壞死：

初期症狀是疼痛，尤其在髖關節附近，走動越多就越產生悶悶的疼痛，但休息一下可恢復，常被誤認為扭傷；也有部分人的症狀是腰痛，常被誤認為退行性腰椎病變。嚴重時每走一步都感到疼痛，跛行到更嚴重時，髖關節活動度嚴重受限，無法把腿打開。

類風濕性關節炎：

除了膝蓋，手指、手腕、手肘、髖關節、膝蓋等全身關節會發生左右對稱的疼痛，發炎反應比退行性關節炎還嚴重，帶來劇烈疼痛，且隨著關節變形的情況惡化，手指頭腳趾頭的關節也會遭到破壞，導致脫臼或變形。

半月板損傷：

膝蓋腫大、積水，活動時膝蓋會痛，膝蓋一動就發出聲響，有時突然像被卡住無法伸直。

痛風、假性痛風：

膝關節突然劇痛，腳趾的趾根關節處也可能發生。

——資料來源：台灣順天堂大學醫學院骨科醫生黑澤尚、台大醫院骨科部

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