科學界質疑電子煙背離初衷，警惕青少年成癮君子

　　來源：端端醬

　　撰文 | 袁端端

　　電子煙是真正幫人戒煙，還是創造了一種新的成癮方式，吸引無數青少年上鉤？

　　⊙ 2018年，150萬名美國青少年加入了電子煙大軍，其中高中生的使用量激增了78%，初中生則激增了48%。「我們看到了驚人的增長，原本是為了取代香煙的電子煙正在促使青少年開始抽煙。」

　　⊙ 在美國，最暢銷的電子煙品牌是「JUUL」。這個成立於2015年的公司，佔市場份額72%，估值更超過了150億美元，成為美國排名第六的初創企業，成功躋身與Uber、Airbnb、Lyft等一樣的「超級獨角獸」。

　　⊙ 美國FDA局長斯科特·戈特利布警告說，2019年8月，全美青少年煙草調查結果會公布，如果青少年電子煙的使用率持續上升，那麼瞄準青少年市場的電子煙可能會完全被禁止。

　　當全世界都以美國的控煙成果為榜樣，前赴後繼出台控煙政策時，卻不知美國正面臨有史以來最嚴峻的控煙難題。

　　「先說一個好消息，美國的吸煙率一直在下降。」美國疾病預防控制中心（CDC）吸煙與健康辦公室副主任布萊恩博士說，「這是公共衛生的勝利。」在他展示的圖表上，2017年，美國的吸煙率降至了14%，是30年來的新低。相比之下中國的吸煙率則高達27%，擁有超過三億煙民。

　　很快，布萊恩博士的聲音降低了——「我們不願意看到的是，一個消費量下降了，另一個（煙草產品）卻在激增。」

　　這是2019年2月弗吉尼亞里士滿的一場控煙研討會上，布萊恩所做的開場白。他的演講成為了全天討論最熱烈的議題。值得一提的是，美國最大的煙草公司菲利普莫里斯（PM）總部就設在里士滿，全美一半以上煙草製品在這裡生產，旗下最著名的品牌萬寶路也正是由此走向全世界。因此，里士滿一直是控煙支持者和煙草製造商鬥爭最激烈的城市之一。每年，不計其數的煙草研究會議在這裡舉辦。

　　同樣關注這個神秘產品的還有世界衛生組織（WHO）。

　　2019年3月15日，在央視3·15晚會之後，世衛組織在其官方微信寫道，「有一種產品近年來全球市場成倍增長，尤其是在青少年人群中使用率顯著上升……我們發現，這類產品不僅有害，而且還會使原本不吸煙的青少年成為新的吸煙者。」

　　是的，他們在說的都是電子煙。這是一種新型的尼古丁傳送系統（ENDS），通過加熱特製溶液產生氣霧供使用者吸用的產品，有的形狀像傳統的煙草製品，有的像日常用品如鋼筆、U盤，使用起來十分方便和隱蔽，受到了全世界青少年的追捧。

　　吸電子煙已經成為了美英青少年的一股潮流，在大街小巷，已經很難看到有人拿著傳統香煙吞雲吐霧，取而代之的是無色無味的電子煙。

　　但如果你問美國的青少年，知道電子煙（Electronic cigarette）嗎？得到的回應可能是不屑一顧。在他們看來，電子煙是那些老派學者和政府部門才會使用的辭彙，他們將這稱為「Vape」或「Vaping」，這個本意是「吸入」「氣化」的詞已經被廣泛指代為「電子煙或吸電子煙」。2014年，Vape（吸電子煙）被選為牛津詞典的年度辭彙。

　　電子煙纏上青少年

　　因為逐年下降的吸煙率，布萊恩所在辦公室的控煙工作曾廣受讚譽，2017年高中生吸傳統香煙的人數降至歷史最低水平8.8%。2019年2月，當他們發布了一份2011—2018年美國中學生（高/初中）煙草使用量的報告後，問題卻變得棘手起來。

　　在報告中，2018年，每4個高中生和每14個初中生里就有一個使用煙草製品，其中高中生的吸煙率高達38.3%，而新增的主要是電子煙消費者，150萬名美國青少年加入了電子煙大軍，其中高中生的使用量激增了78%，初中生則激增了48%。

2018年美國高中生煙草消費比例統計，依次是：任意煙草製品、電子煙、傳統香煙、雪茄、「熱不燒」香煙（無煙香煙）、水煙、煙斗煙。（CDC網站/圖）

　　這讓美國整個控煙系統十分沮喪，因為幾乎所有的煙草消費都始於青少年時期。「我們看到了一個驚人的增長，原本是為了取代香煙的電子煙正在促使青少年開始抽煙。」布萊恩說，CDC的態度十分明確，任何煙草製品都有害，包括電子煙。對於未成年人來說，尼古丁會對尚在發育的大腦產生影響，損害學習、記憶能力。

　　本是為了成年人戒煙而發明出來的電子煙，卻成為了青少年新的成癮工具。

　　對比電子煙銷量圖，這種關聯就愈加明顯了。自2003年《世界衛生組織煙草控制框架公約》正式簽訂以來，各國政府都限制煙草行業的發展，世界範圍內的煙草行業增速都大大降低，部分年份甚至出現負增長，新型煙草製品的出現給了這一行業新的生機。

　　在美國，最暢銷的電子煙品牌是「JUUL」。這個成立於2015年的公司，佔市場份額72%，估值更是超過了150億美元，成為美國排名第六的初創企業，成功躋身與Uber、Airbnb、Lyft等一樣的「超級獨角獸」。2018年年底，JUUL管理層決定發放平均每人130萬美元的年終獎——相當於矽谷「碼農」十年的底薪。

　　從戒煙產品到新成癮工具

　　毫無疑問，電子煙和傳統煙草相比具有非凡的優勢。它一出生就頭戴「健康」光環——幫助人們戒煙，降低煙草危害。

　　雖然煙草中的尼古丁讓人成癮，但吸煙更大的危害在於燃燒產生的一系列有害物質。一直以來，人們主要使用尼古丁替代療法的戒煙葯來戒煙。不過，用電子煙戒煙的成功率是用尼古丁替代療法的兩倍。很多有著二三十年煙齡的美國人在接受醫生建議後，使用電子煙徹底戒掉了傳統香煙，大大降低了煙草的健康風險。

　　但在全世界，公共衛生專家對電子煙的意見存在諸多分歧。爭論的核心便是，電子煙是真正幫人戒煙，還是創造了一種新的成癮方式，吸引無數青少年上鉤？

　　中國疾控中心控煙辦公室前主任姜垣曾多次和美國控煙機構交流，並參觀過JUUL公司，但始終對電子煙的未來表示困惑。他說，傳統煙草裡面所含的有害物質有兩百多種，煙草在燃燒的過程中會把這些有害物釋放出來。電子煙在一定程度上減少了有害物的釋放，但還是會釋放出有害物質，未成年人使用同樣會危害健康。

　　空氣污染也是一個新的擔心，儘管目前證據還不充分。但包括世衛組織在內的很多機構都開始進行二手煙煙霧污染的研究。「對比無煙的清新空氣，二手氣溶膠可以造成PM1.0值高出14-40倍，PM2.5值高出6-86倍不等，尼古丁含量高出10-115倍，乙醛含量高出2-8倍，甲醛含量高出20%。其產生的某些金屬含量，比如鎳和鉻，甚至比傳統捲煙產生的二手煙的含量還要高。」世衛組織表示。 

　　2016年8月，美國外科醫生協會發布了一份關於青少年和年輕人使用電子煙的重要報告，外科醫生Vivek H。 Murthy博士稱：「來自電子煙吸煙裝置的二手氣溶膠不是無毒害的水蒸氣，這些氣溶膠可能含有對公眾健康有害的物質，包括尼古丁、能致嚴重肺病的細顆粒物（超細顆粒物）和雙乙醯等未知化學成分和揮發性有機物及重金屬成分。」

　　美國兒科協會發布了一份研究，他們分析了86名青少年的尿液，發現使用電子煙、混合煙草的人群與完全不吸煙組相比，尿液檢測出三倍揮發性有機物，包括丙烯醯胺、丙烯腈和環氧丙烷等等。

　　很快大家都開始明白，電子煙真正的有害之處是——讓那些從沒有任何吸煙經歷的人走向煙草。「總體來說，我們的研究發現，電子煙在鼓勵年輕人開始吸煙上遠勝於幫助人戒煙。「2018年3月，美國達特茅斯學院諾里斯科頓癌症中心研究人員公布的一份電子煙研究推斷。這些科學家利用2014年美國人口數據預測推算， 2015年共2070位成年人利用電子煙徹底戒煙；然而，卻有168000名從未吸煙的青少年因此成癮。

　　在科學界看來，這一行業已經完全背離了初衷，正瘋狂地向青少年推廣和銷售。

　　在社交網站上，隨處可見這些電子煙的推廣視頻和促銷廣告。據統計，70%的未成年人都接受過這類推送。另一個讓人擔憂的現象是，由於這些裝置都可以自行灌注液體，一些人開始注入非法液體，包括毒品，並拍攝成操作視頻在網路上傳播。

　　監管加嚴，政策不斷

　　在世界各國，對電子煙在內的新型煙草製品監管差異很大，有的按照普通消費品監管，有的是按煙草製品、醫用藥品等。美國則是和傳統香煙一樣，由食品藥品監督管理局（FDA）進行監管。其現任局長斯科特·戈特利布是對電子煙監管強力支持者，一系列新政也在其任上推出。

　　2016年12月，FDA將電子煙首次列入機構監管，與傳統煙草共同遵守「煙草控制法案」的約束。對於電子煙生產商，FDA給出時限，讓其和香煙一樣進行註冊登記，並提供具體成分和製造工藝等科學數據。FDA還將對這些企業進行審查，並嚴禁向18歲以下的美國公民出售電子煙。

　　這一新規在當時引起了很大爭議，特別是那些推動電子煙來幫助戒煙的群體。同時，公共衛生專家認為當時的政策存在很大漏洞，一是FDA對電子煙的種類沒有窮盡，對一些不含尼古丁的電子煙器具態度模糊；二是沒有規範電子煙的廣告和推廣手段，這在此後數年產生了極大影響；三是這些政策需要等到2019年8月才會全部執行。

　　總部位於明尼蘇達州的公共衛生法中心認為，FDA將電子煙納入管理後，只是規定了生產者需要在2018年5月8日之前對其產品的成分進行標註，在2019年11月8日前對產品中的有害物質及含量進行標註。雖然上市前的審查可能會控制這些產品的有害成分，但FDA延長了對JUUL非燃燒類的煙草產品的註冊申請時間，只要求其在2022年之前提交申請材料即可，且在FDA審查之前，現有的產品在市場上可以暢行無阻。

　　在美國，控煙政策主要靠各個州自行制定規範。2019年，紐約衛生署旗下的美國公共衛生和煙草政策研究中心對全美50個州的電子煙政策進行梳理，發現截至2018年12月，只有11個州對電子煙有明確定義，一些地方對電子煙的管理等同於傳統香煙，一些則相對寬鬆。

　　正如所有新興產業的肇起時刻，很快，人們就發現法律和監管的滯後。

　　「關於電子煙的立法從2013年之後開始興起，2015年到達頂峰，之後就開始放緩了。」2017年12月，CDC在其網站上發布了一份報告，總結目前各州的立法進展。

　　據布萊恩博士等人統計，截至2017年9月30日，美國有10個州（地區）將電子煙列入室內禁煙範圍，18個州和地區需要執照才銷售電子煙，26個州禁止自助零售店展示電子煙，5個州和地區將使用電子煙的年齡提高到了21周歲，11個州和地區對電子煙徵稅，但仍有16個州沒有任何相關法律。

　　一開始，美國對電子煙的監管並未延伸到對口味的控制，現在問題卻愈發嚴重。

　　為了吸引消費者，JUUL等品牌每隔一個階段便會推出限量款的包裝盒和口味來吸引年輕人——薄荷味、熱帶水果味、清新黃瓜味、焦糖布丁等。該公司甚至仿照蘋果手機的銷售策略，售賣周邊產品，包括不同圖案和材質的外殼套。而在幾年前，他們還到處向青少年分發免費試用裝。這些對青少年誘惑極大。2015年，FDA的一項研究顯示，絕大部分青少年都是從帶有不同口味的煙草產品開始吸煙的。

　　2018年4月18，五家國家級的公共衛生機構聯合向FDA寫信，要求限制和規範這些電子煙產品的口味，希望FDA將2016年8月之後所有未通過審評的口味全部下架。此外，他們還希望能限制互聯網銷售。

　　很快，2018年4月24日，FDA宣布了對電子煙監管的一整套新措施，局長斯科特·戈特利布以40家違法售賣JUUL電子煙的零售商為例，聲明了FDA的嚴肅立場。

　　斯科特·戈特利布表示，他們發現，青少年已經被這種形似小U盤的尼古丁產品徹底迷惑了，特別是JUUL這一品牌。它們有著不同口味和新奇的外表，有的故意模仿一些知名的糖果盒餅乾品牌包裝，既可愛又容易隱藏，他們在學校的儲物室、衛生間等很隱秘的空間偷偷使用。

　　事實上，打著更健康旗號的JUUL，其一些種類和普通香煙的尼古丁含量並無差別。最近的一項研究發現，在電子煙的年輕消費者中，僅有37%的人知道這類產品仍然含有尼古丁，大部分人都認為無毒無害，可以長期使用。

　　監管者還發現，不少電子煙公司的尼古丁含量與其標識不符，那些聲稱不含尼古丁的產品里不僅查出過尼古丁，還有其他非法物質。更令人不安的是，這些售賣者無視FDA已有的法規，在網路和線下違規向未成年人出售。一個月前，監管者進行了一場突擊檢查，僅針對JUUL一個品牌，就查處了8家公司、40起違規行為。

　　之後，FDA聯繫了eBay等互聯網銷售平台，要求刪除一些違規售賣JUUL產品的商家，並要求其承諾遵守最新的規定，保護青少年不受JUUL等電子煙產品的侵害。

　　與此同時，FDA向JUUL發出問詢函，要求該公司提供全部實驗室檢測數據和產品信息。「我們還不完全理解為什麼這些產品在年輕人中如此受歡迎，但是我們必須儘快解決這一問題，防止這些產品誘導更多孩子使用。」斯科特·戈特利布說，如果JUUL等品牌不能按要求提供，企業將會受到法律處罰。

　　2019年3月15日，即將離任的斯科特·戈特利布警告說，2019年8月，全美青少年煙草調查結果會公布，如果青少年電子煙的使用率持續上升，那麼瞄準青少年市場的電子煙可能會完全被禁止。

　　「如果我們今年無法扭轉這一趨勢，FDA將不得不採取更為強力的舉措。」他告訴福克斯新聞，「屆時，我們將不得不把市場上銷售的電子煙裝置，作為一個類別全部下架。」

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