肝硬化患者更需要重視營養支持
肝硬化由各種慢性肝病發展而來，是一種常見的終末期慢性肝病。目前通過積極的病因治療（如抗病毒、戒酒）和抗肝纖維化治療，大部分患者的病情可以得到控制，肝纖維化程度能夠減輕, 部分代償期肝硬化的患者肝硬化甚至可以逆轉。但臨床治療時發現,很多肝硬化患者都存在營養不良的問題，據估計，在代償期肝硬化患者中，30%存在營養不良風險，而失代償期的患者中,營養不良發病率則高達 60-80%。
營養不良看起來不要命,但實際上對肝硬化患者的危害極大,它可使機體各項功能降低、內分泌紊亂、免疫抗病能力下降等，使肝硬化患者出現食管胃底靜脈破裂出血、肝性腦病、腹水、感染和肝腎綜合征等併發症的風險增加。因此，重視肝硬化患者的營養問題，對患者及時進行營養狀況評估，發現營養不良後及時給予營養支持，對改善疾病的預後有重要意義。
肝硬化患者的營養支持主要有兩個方向。一是增進食慾，改善消化功能；糾正病因，控制病情發展；二是供給豐富的營養素，增強機體抵抗力，促進肝細胞修復再生及肝功能恢復。因此， 切不可盲目給肝硬化患者「清淡飲食」，天天喝稀飯既沒食慾又沒營養，只會白白拖垮身體。針對肝硬化患者的營養補充應遵循「三高一適量」的飲食原則，即高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。具體的營養元素補充要點如下：
1.熱能
肝硬化的患者，熱能供給應較正常人高。每天所供給的總熱能應以2500～2800kal 為宜。
2.蛋白質
按體重每天給予 1.5-2g／kg，或每天 100~120g。高蛋白飲食是為了促進受損肝細胞修復和再生，同時可糾正低蛋白質，有利於腹水和水腫消退。精瘦肉、魚肉等都是不錯的優質蛋白，但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時，要限制蛋白質供給。
3.脂肪
每天供給脂肪 40～50g，脂肪不宜過多，過多超過肝臟代謝能力， 則沉積於肝內，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損。過少可影響食物烹調口味，使患者食慾下降。膽汁性肝硬化患者應給予低脂肪膽固醇飲食。
4.碳水化合物
即米、面等主食，碳水化合物可以及時補充肝糖原，而肝糖原儲備充分時，可以防止毒素對肝細胞的損害。碳水化合物的供給量每天以350～450g 為宜。肝硬化患者睡前的加餐應以碳水化合物為主。
5.膳食纖維和益生菌
為了防治腹瀉或腹脹的發生，肝硬化患者可適當服用益生菌和可溶性膳食纖維，通過改善腸道營養和平衡腸道菌群，提高營養物質在腸道的吸收。
6.維生素
直接參与肝臟內的生化代謝過程。增加體內維生素 C 濃度，可以保護肝細胞、增加抵抗力，以及促進肝細胞再生。伴有腹水時維生素 C 更應大量補充。維生素 K 參與凝血酶原的合成，對凝血時間延長及有出血的患者要及時給予補充。
7.鈉與水
有水腫和輕度腹水患者應用低鹽飲食，每天食鹽量不超過 2g， 嚴重水腫時宜無鹽飲食，鈉限制在每天 0．5g 左右，禁用含鈉多的食物，如海產品、火腿、松花蛋、肉鬆、味精等。每天的進水量應限制在 1000ml 以內。
8.微量元素
肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內含鋅降低， 需注意鋅的補充。宜多用豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較高的食物。
營養支持是肝硬化綜合治療中的重要部分，也是臨床醫生越來越重視的問題。對於病情較輕的門診病人來說，要做到自我監測，及時糾正異常體重，儘早發現營養不良的風險或已經存在的營養不良，同時在醫生的幫助下制定適合自己的營養補充方案，最大程度的從中獲益。
注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。
CNRX/TDF/0154/19，有效期至2021 年3 月
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