心臟病、糖尿病...高危產婦能不能懷孕生子，得聽醫生的！

在前段時間熱播的紀錄片《人間世2》第二集《生日》中，25歲的吳女士患有嚴重的先天性心臟病，伴有重度肺動脈高壓。受困於「圓滿的人生一定要有個孩子」的執念，最終「搏一把」的她，離世了。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院產科主任林建華表示，醫學不是萬能的，當活著的權利受到挑戰的時候，公眾還是應該做出理智的選擇，不要讓吳女士這樣的悲劇再次發生。同時，若悲劇發生，單親子女的健康成長也值得我們去關注。我們不能只關注當下，更要考慮孩子的未來。

《人間世2》中的吳女士自幼患有嚴重的先天性心臟病，幼年沒有及時手術，繼發了重度肺動脈高壓後，長大後再去多家醫院就診，醫生們都認為已經失去了最佳的心臟手術時機。

結婚後，吳女士兩次因心臟病不能懷孕而流產，但她非常希望為婆家傳宗接代。第三次懷孕後，她不顧家人的反對，仍然堅持繼續妊娠。

為此，吳女士輾轉多家醫院，醫生都考慮她妊娠風險極高，建議轉至我院孕產婦心臟病監護中心。再次複查心臟彩超顯示：先心大室缺，可見雙向分流，右向左分流為主，重度肺動脈高壓128mmHg（正常人小於30mmHg），診斷為艾森曼格綜合征，屬於妊娠禁忌證。醫生考慮其病情危重，收入院後經過全面評估，聯合多學科討論，考慮孕婦安全，一致建議終止妊娠。

家屬理解病情的嚴重性，為了母親安全著想，同意引產。但吳女士始終堅持繼續妊娠，並多次簽字「了解死亡風險，拒絕終止妊娠」。因為考慮到女性有生育權的選擇，醫生只能給予嚴密心功能監護和藥物治療。

堅持到孕28周時，吳女士心率加快，心功能下降。醫院考慮到母親疾病嚴重，孩子有存活的希望，決定終止妊娠。醫院組織了優秀的醫療團隊，完善術前準備和預案，為她做了剖宮產術，術中娩出一名1005克的男活嬰。

吳女士術後雖進入重症監護室維持生命體征，但因嚴重肺高壓伴肺高壓危象，持續低血壓和低氧，繼發肺部感染，於術後第11天救治無效死亡。孩子在一個月後健康出院。

結婚生子是每個女性生命中很美好的一部分，每位女性都希望圓自己的母親夢。但是有一類與吳女士情況類似的危重孕產婦，懷孕生子對她們有著沉重負擔，屬於不宜妊娠。她們罹患不同的重症疾病，如妊娠合併嚴重心臟病、妊娠合併活動性系統性紅斑狼瘡、血小板減少和腎功能不良等，妊娠可以加重疾病，甚至危及母胎安全。有些健康的女性在妊娠過程中也可能出現新的疾病，如妊娠高血壓、子癇前期和前置胎盤等。

有心臟病女性的懷孕過程會異常艱辛，因為妊娠後孕產婦的血容量和心排出量逐漸增加，孕晚期比平時要增加40%；分娩時由於產婦用力屏氣，胸腹腔壓力會急劇增高，回心血量增加，這些改變都將加重心臟負擔，嚴重者甚至心衰。

女性生孩子有很多原因，也許她是為了家庭的完整性，也許是對丈夫的愛，又或許迫於婚姻的壓力等。當情感與理智發生衝突時，很多人還是抱著僥倖心理，以各種原因堅持繼續懷孕生子。這其實就是在搏命。但其結果有時會造成一個家庭的悲劇。因此,懷孕生子不能意氣用事。

有心臟病想要寶寶

多思量

目前，年輕人中常見的心臟病有先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損等）、風濕性心臟病（二尖瓣狹窄等）、心律失常（房性早搏、室性早搏等）和心肌病（肥厚型心肌病等）。

根據日常體力活動的耐受力，可將心臟功能分為四級：

Ⅰ級

進行一般體力活動不受限制，運動後也不產生心慌、氣短等不適。

Ⅱ級

進行一般體力活動輕度受限制，運動後感心慌、氣短、胸悶、乏力、休息後癥狀消逝。

Ⅲ級

體力活動嚴重受限，輕微活動即感心悸、氣促、胸悶、休息後可好轉。或以往有過心衰，不論現時心功能如何（除非已手術解除了心衰的病因）均屬Ⅲ級。

Ⅳ級

不能進行任何體力活動，休息時仍有心慌、氣短等不適。

心臟病女性的懷孕過程會異常艱辛，這是由於孕產期的生理變化導致的。孕婦血容量在妊娠6周～8周開始逐漸增加，至33周～34周時達高峰，比平時要增加1/3左右。在妊娠的中晚期，隨著妊娠子宮的增大，膈肌上升，心臟、血管位置的改變使心臟的負擔進一步加重。如果合併貧血、感染等就更容易發生心衰。孕期組織血流灌注不足，影響胎兒生長發育。嚴重心功能衰竭者又以搶救母親生命為主。因此，醫源性早產、低體重兒、圍產兒疾病及圍產兒死亡等情況的發生概率也會增高。

分娩時，大量血液進入血循環，加上第二產程產婦屏氣，使腹壓、周圍循環阻力及肺循環壓力增高，心臟負荷增加，回心血量增加。這些改變對心臟病婦女而言，無疑是沉重負擔。尤其是心功能Ⅲ-Ⅳ級的孕婦，心衰極易加重而危及生命。分娩時，疼痛也可能導致心衰。

產後子宮迅速縮小，大量血液從子宮進入血循環，使回心血量增加，也是誘發心衰的重要原因。

心臟病患者

能否懷孕看什麼

問：

醫生，我今年27歲，有先天性心臟病。結婚3年了，一直想有一個自己的寶寶，但害怕心臟病會影響生育，又擔心懷孕有風險。十分想得到專家的指導。

——讀者鄒女士

答：

孕育一個健康聰明的寶寶是眾多育齡婦女的夢想。但並不是所有人都能順利完成這個夢想，其中，就包括已經知道自己患有心臟病的婦女。那麼心臟病患者能否懷孕呢？下面就對這個問題一一解答。心臟病婦女能否懷孕主要取決於心臟疾病的嚴重程度和孕前心功能的情況。

一般而言，心臟病變較輕（包括小型房間隔缺損、室間隔缺損，手術糾正的簡單先心病，藥物控制好的心律失常等），心功能Ⅰ-Ⅱ級（能勝任日常體力活動或輕便勞動者），既往無心力衰竭和其他併發症者可以妊娠。

對允許妊娠的心臟病患者而言，應從早孕期開始，就定期做產前檢查。在孕32周～34周、分娩期及產後3天內孕產婦心臟負荷最重，易發生心力衰竭，此時須對其進行重點監護。醫生建議，來專科門診進行綜合檢查的評估，以確定是否適宜懷孕。

另外，先天性心臟病具有遺傳傾向。如果父母一方患有先天性心臟病，那麼，嬰兒先天性心臟病的發病率是一般人群發病率的6倍。所以，患有先心病的婦女應在妊娠前做遺傳諮詢，以確定後代的遺傳風險。

心臟病婦女切忌盲目懷孕。計劃懷孕前，一定要先去心臟專家和產科專家處就醫，做全面檢查（包括心臟血液檢查，心電圖，心彩超等），評估心臟疾病的嚴重程度，評估心功能情況。只有在心臟專家和產科專家的許可和嚴密的觀察下才能妊娠，並通過藥物及手術治療使心臟功能達最佳狀態以減少妊娠風險的發生。

不宜妊娠者應做好避孕措施。一旦懷孕，應該在懷孕3個月內做人工流產。可以妊娠的心臟病婦女，孕期應與醫生密切配合，定期做好孕期檢查，適當增加產檢頻率，以便醫生根據病情變化給予必要的治療，使自己安全度過孕期，並擁有健康的寶寶。

有以下情況的孕婦不宜妊娠：

嚴重心臟疾病：

心功能在Ⅲ-Ⅳ級。

風濕性心臟病：

伴肺動脈高壓或伴心房顫動、感染性心內膜炎、換瓣手術後超過5年，或術後發生過栓塞、心臟擴大。

先天性心臟病中非發紺型（左向右分流）：

中重度房室間隔缺損，伴有肺動脈高壓。

發紺型（右向左分流）：

法洛氏四聯征、艾森曼格綜合征。

無分流型：

中重度肺動脈狹窄、主動脈狹窄、馬凡綜合征等高危心臟病，孕期極易發生心力衰竭，不易妊娠。若已妊娠，應在早期行治療性人工流產術。

一不小心成了

「糖媽媽」怎麼辦

問：

上周孕檢時，醫生說我得了妊娠糖尿病。醫生讓我先控制飲食，監測血糖，暫時還不需要吃降糖葯。醫生說，如果血糖控制不好，可能要打胰島素，這讓我很擔心。我母親有糖尿病，記得當時醫生說空腹血糖（FPG）≥7mmol/l，隨機或餐後血糖≥11.1mmol/l，可診斷糖尿病。我現在空腹血糖≥6.1mmol/l，餐後血糖≥9.8mmol/l，怎麼就診斷糖尿病了？妊娠糖尿病飲食控制的方法和普通的2型糖尿病有不同嗎？血糖需要控制在什麼水平？我患的糖尿病會伴隨終生嗎？

——讀者李女士

答：

首先，不要緊張。因為緊張對您和胎兒都不好，還會造成血糖的波動。您現在需要的是多學習妊娠糖尿病的知識，和醫生配合，共同做好妊娠期間的血糖管理，幫助您順利度過妊娠階段，讓您的寶寶健康成長。

妊娠糖尿病是指妊娠期間首次發現的血糖升高。具體是：兩次或兩次以上FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。糖耐量試驗（OGTT）4項值中有兩項達到或超過≥5.8mmol/L。葡萄糖負荷試驗（GCT）1小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），以及FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl）。就像您來信中提到的，它的診斷標準比其他類型的糖尿病更為嚴格。大量的研究表明，即使血糖輕度升高，也會導致妊娠併發症的明顯上升。而早期診斷、嚴格控制血糖，可明顯降低妊娠併發症的發生率，提高胎兒的健康水平。因此，它的診斷標準要比其他類型的糖尿病更為嚴格。與此相應的，妊娠期間，血糖控制目標也更嚴格。空腹或餐前血糖控制在3.3mmol/L～5.6mmol/L，餐後兩小時血糖控制在4.4mmol/L～6.7mmol/L。

妊娠糖尿病治療的基礎是飲食控制。妊娠糖尿病患者的營養需求與正常孕婦相同。只不過妊娠糖尿病患者必須更要注意營養素的分配比例及餐次的分配。例如，飲食中要保證蛋白質的攝取量。嚴格控制容易被體內吸收的單糖，盡量選擇纖維含量較高的主食，早餐食物的澱粉含量必須要少一些。多攝取纖維含量高的食物對血糖穩定有好處，比如蔬菜、水果、海藻和豆類等。這些食物富含膳食纖維，可以延長食物在胃腸道的排空時間，減輕飢餓感。水果中的果膠能延緩葡萄糖吸收，使飯後血糖以及血清胰島素水平下降。油脂類食物的攝入要控制，少吃油炸、油煎類食物。

為維持血糖平穩，避免酮症酸中毒，一般每天最好分三大餐和三小餐。特別要避免晚餐與隔天早餐時間相距過久，適宜的做法是在睡前補充一些食物。飲食控制後，要求監測血糖。若空腹血糖能控制在5.8mmol/l以下，餐後兩小時血糖在6.7mmol/l以下，則單純飲食控制即可。若空腹≥5.8mmol/l，或者餐後兩小時血糖≥6.7mmol/l，則需加用胰島素。

妊娠糖尿病會伴隨終生嗎？

妊娠糖尿病不一定伴隨患者終生。在妊娠結束後，血糖可能恢復正常，也可能仍升高。所以，妊娠糖尿病的孕婦在產後6周～12周要進行口服葡萄糖糖耐量試驗，重新評估糖代謝水平。不過，需要注意的是，即使產後重新評估，血糖恢復正常，仍是糖尿病的高危人群。有糖尿病家族史及妊娠糖尿病史，仍須堅持健康的生活方式，定期隨訪血糖。

下列女性是妊娠糖尿病的高危人群：

• 1.曾有妊娠糖尿病。

• 2.有糖尿病家族史。

• 3.曾分娩巨大兒。

• 4.＞35歲的高齡孕產婦。

• 5.肥胖的孕媽媽。

• 6.孕前有多囊卵巢綜合征。

• 7.早孕期空腹尿糖陽性。

• 8.曾有無明顯原因的多次自然流產。

• 9.曾有胎兒畸形史及死胎。

• 10.曾分娩新生兒患呼吸窘迫綜合征。

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文：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科 林建華 張羽 黃滔滔 庄旭

編輯：管仲瑤

校對：曹政

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