熬夜、壓力大、免疫力差，突然聽不到，要警惕突發性耳聾

「醫生啊，我兩天前開始右耳突然聽不太清楚…」

「還聽到一些轟轟的聲音，我本來以為是手機壞了，但是用另一耳聽又正常…」

曹先生來門診時顯得有些焦慮，他今年 45 歲，健康狀況大致良好，是位小吃攤老闆，常常需要在吵雜的環境下和客人搏感情。然而這兩天由於右耳的狀況，導致溝通變得很吃力，常常需要對方重複講好幾次，讓他感到困擾又尷尬。

耳鼻喉科醫生聽完他的敘述，仔細檢查耳朵無明顯異狀後，下一步就是幫他安排詳細的聽力檢查了。看到聽力檢查報告，果然是心中預想的那個狀況…。

「曹先生，你右耳的聽力的確變得很差，這個狀況叫做突發性耳聾…」

「突發性耳聾是急症，越早發現、越早治療，聽力進步的機會比較高。」

什麼是突發性耳聾？

突發性耳聾，顧名思義就是突然就耳聾、聽不清楚了。它有個可能更廣為人知的名稱，叫做耳中風。如同曹先生的狀況，患者會發現某一耳的聽力突然變差，可能是一覺醒來、講電話時發現電話聲怎麼變小聲了（有些人可能以為是電話壞了）。

不過，要留意的是，雖然稱為耳聾，但有些患者一開始可能不會察覺聽力變差，而是覺得耳朵好像被東西塞住，或是突然出現耳鳴、頭暈等癥狀。大多數患者都是單側發生，只有不到 5%的患者同時兩側發生。

而在醫學上，要精確地診斷突發性耳聾，需要三個要素，可以簡單記為333 原則，也就是在3天內發生聽力下降、做聽力檢查發現有連續3個頻率的聽力下降超過30分貝。

正因為突發性耳聾是耳鼻喉科的急症，所以對於這個疾病有所認識，是很有幫助的。有鑒於此，美國耳鼻喉頭頸外科學會也有針對 18 歲以上成人的突發性耳聾提出治療指引，在本文摘錄其中的重點內容，一起往下看吧！

先了解聽力變差：一次搞懂聽力障礙有哪些種類

我們的耳朵是相當精緻又複雜的器官，由外到內可以分成外耳、中耳和內耳三大部分。我們之所以能聽到聲音，這過程牽涉到許多有趣但複雜的原理，要詳細解釋可能會讓人昏昏欲睡。

不過，可以這樣理解：聲波先到達外耳的耳廓，經過中耳的耳膜和聽小骨放大後，再傳入內耳的耳蝸，最後透過聽神經，傳到大腦負責接收和解讀聲音的地方，使我們能聽到各式各樣的聲音。

在深入了解突發性耳聾之前，要先了解一個觀念：所謂聽力變差可以分成兩大類，一類是聲音傳導有問題，另一類則是感覺神經受影響。常聽到的耳屎塞住、耳膜破洞、慢性中耳炎、中耳積水等任何會影響聲波傳入內耳的狀況，就會造成傳導性聽損。

相反地，若聲音傳導沒問題，而是接收聲音信號的耳蝸或聽神經出了問題，就是感覺神經性聽障。常見的原因像是老化、噪音、耳毒性藥物等等。此外，臨床上同時合併傳導性和感覺神經性兩種聽損的狀況也很常見，稱為混合性聽損。

這裡要講的突發性耳聾，是突然的感覺神經性聽損，換句話說，要先排除任何可能的傳導性聽損，才能說是突發性耳聾。曾遇過一耳突然聽不清楚的伯伯，結果耳鏡一看，是耳屎塞住外耳道，幫他挖出之後聽力就恢復了。這種情形，當然就不能算是突發性耳聾。

為什麼會發生突發性耳聾呢？

目前只有10% ~ 15%的突發性耳聾找得到原因，像是感染、自體免疫疾病、耳毒性藥物、外傷、內分泌問題、腫瘤…等等。換個角度說，大部分突發性耳聾為何發生，到目前仍不清楚，而這也是全世界醫生努力想要破解的謎題。

突發性耳聾這個名稱已經被提出多年，有學者認為是因為供應內耳負責聽力部分的血流下降（因此有耳中風這稱呼）、也有人認為是病毒感染造成聽神經功能受損、或是耳蝸結構出問題所導致。至於究竟是哪種理論比較正確，就有待學者們進一步研究了。

值得注意的是，這些患者當中，常有最近作息不正常、生活壓力較大、情緒起伏較明顯的狀況，和突發性耳聾是否直接相關雖然仍未知，但這些都和身體的免疫力相關，或許扮演部分的角色。

突發性耳聾要怎麼治療？

針對突發性耳聾的治療，就跟它的原因一樣，還有許多未知的地方，目前許多研究的結論也不盡相同。對此，美國耳鼻喉頭頸外科學會的治療指引中，幫我們比較了各種治療方式的效果，在此整理。

類固醇藥物：

許多人對於類固醇聞之色變，但因為它有抗發炎、免疫調節等作用，再小心使用的情況下，對於許多疾病有很好的治療效果。正因為這樣的特性，類固醇藥物也被用來治療突發性耳聾。

一般會用口服類固醇，吃10~14天，然後慢慢減量，對於一開始聽力較差的患者效果較明顯。重點是，類固醇藥物的效果在前兩周的效果最好，第四周後的療效就差得多了。所以，及早發現、儘早治療最重要！

為了達到最好的效果，類固醇藥物會給到較高的劑量，所以患者可能會對於一次要吃那麼多顆葯感到疑慮，請別擔心，這是醫生依據病情並參考體重所調配的劑量。

不過，有些人的確不適合口服類固醇藥物，例如血糖控制不好、胃潰瘍、對類固醇藥物過敏…等等，或是已經吃了葯卻效果不好，那該怎麼辦呢？

針對這些狀況，有一個替代方式為打針，是將類固醇藥物直接穿過耳膜注射到中耳內，雖然可能有暫時頭暈、耳痛、耳膜破洞等副作用，但研究發現耳內注射類固醇和口服類固醇藥物的治療效果不相上下。

那究竟要吃藥還是打針呢？建議還是和醫生共同討論。雖然類固醇的治療效果目前證據力仍不夠強，但也沒有很好的證據說它沒效。基於聽力下降對於日常生活產生的重大影響，即使只有些許療效，還是值得一試。

高壓氧：

高壓氧療法是讓病患在治療艙內，給予高壓的純氧，藉此讓氧氣到達身體缺氧的組織，例如內耳中的耳蝸。此外，高壓氧也能影響免疫系統、調節身體對抗感染和缺血的能力。

文獻指出，高壓氧治療後聽力大約有 25% 的機會進步，特別是對較年輕（小於五十歲）、較早接受治療（癥狀發生後兩周到三個月內）、聽力受損較嚴重的患者。不過，高壓氧治療確切的療效仍需要進一步大型的研究證實。

其他藥物：

因為造成突發性耳聾的原因仍不清楚，因此，血管擴張劑、抗病毒藥物、抗氧化劑、血栓溶解劑…等等，臨床上都有被拿來治療。

然而，這些藥物對於突發性耳聾治療效果皆不明顯或仍不清楚，且可能有副作用產生，治療指引中已經不建議使用這些藥物。是否有其他藥物可用在患者身上，就有待全世界的專家共同努力研究了。

我的聽力會不會恢復啊？

「醫生你說那麼多，那我的聽力究竟會不會恢復啊？」

醫生講得口沫橫飛，但患者最想知道的莫過於聽力能否進步。雖然許多藥物的治療效果仍不清楚，好在，將近六成的突發性耳聾其聽力會慢慢恢復，所以醫生常會這樣解釋：「你的聽力有三分之一機會復原、三分之一部分恢復、三分之一不會進步」。

聽力在前兩周進步的幅度最大，過了這個期間，聽力恢復的機會就低很多了。正因為如此，才會建議在前兩周儘快使用類固醇藥物。

因為有不少比例的患者聽力會逐漸恢復，許多人可能不會立刻找醫生，甚至不知道自己曾經耳聾過！另外值得注意的是，一開始聽力下降較多、年紀太大或太小、會頭暈的患者，聽力恢複比較差。

百分之一的機會：聽神經瘤

突發性耳聾當中，有大約1%的患者是因為聽神經長腫瘤所導致，也就是所謂的聽神經瘤。

聽神經瘤是一種良性腫瘤，生長速度緩慢，某些患者甚至可以觀察和追蹤就好，不需要開刀或電療。因此針對突發性耳聾，醫生會視聽力檢查結果安排進一步檢查（例如核磁共振），以排除聽神經瘤的可能。

聽說這叫耳中風，那我會不會中風啊？

耳中風這個俗稱容易讓人產生誤會，如同前面所說，造成突發性耳聾不見得都是血管阻塞所引起。

不過要注意的是，中風若發生在腦部特殊的位置，也會以單側聽力突然變差來表現。但中風通常還會合併其他癥狀，如視力變模糊、單側臉部或肢體無力或感覺變差、說話不清楚、走路不穩…等等，要及時就診。

此外研究發現，中風的人比起沒中風的人，發生突發性耳聾高了五倍，因此中風患者若突然發現聽力異常，要特別留意，以免耽誤治療時機。

我還要注意什麼嗎？

調整您的情緒、壓力、睡眠：發生突發性耳聾後，務必多加休息、睡眠充足、盡量減少外出。

注意比較不像突發性耳聾的癥狀：像是兩耳同時聽力變差、聽力時好時壞、有其他中風癥狀、最近有頭部外傷、最近有受到噪音傷害...等等，這些可能不是單純的突發性耳聾。

聽力變差，積極處理

曹先生完成類固醇藥物治療後，持續在耳鼻喉科門診複診，他感覺自己右耳的聽力已逐漸改善，聽力檢查也證實他低頻的聽力已恢復，雖然高頻的聽力只有部分進步，但至少和親朋好友溝通已經不像一開始那麼有障礙了，他說自己是個幸運兒，也慶幸當初有及早治療。

上面提到有三分之一的患者聽力不會進步，若是因此嚴重影響日常生活，還是能積極地處理，例如配戴助聽器、使用聽覺輔具或是植入人工電子耳…等等。 正所謂用進廢退，耳朵也是如此，持續給予聲音刺激，才能避免聽覺系統逐漸退化。

一雙耳朵讓我們聆聽世界的美好，請務必用心呵護它們。希望看完本文後，能讓您記得突然聽不到，就醫要趁早！，祝各位常保好聽力！

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