哮喘導致猝死？別瞎害怕了

施煥中

昨天下午參加央視12頻道為5月初「哮喘日」錄製的關於哮喘導致猝死的科普節目，核心內容是呼籲人們重視哮喘的防治，強調哮喘的規範化治療。

我們的觀點非常明確：醫學科學發展到今天，哮喘並不可怕，可怕的是普遍存在於民間關於哮喘防治的誤區。只要接受規範化治療，由於哮喘發病而導致猝死的可能性非常低。

2017年，Lancet發表了一項來自全球46個國家關於哮喘病死率的研究報告（Lancet 2017; 390: 935–945）：哮喘病死率1993年為0.44/10萬，到2006年則下降為0.19/10萬。出現此種顯著變化的根本原因，是從上個世紀80年代末和90年代初在世界範圍內推廣哮喘的規範化治療。在這裡，規範化治療的意思非常明確，那就是以吸入激素或/和支氣管擴張劑為基本用藥的長期管理策略。

該研究的結果還表明，哮喘病死率2006年之後下降的趨勢就不再明顯，估計在0.16–0.21/10萬。這就說明關於哮喘的管理方案仍須進一步優化，有必要開發新的治療藥物

上述研究結果說的是哮喘病死率，是指哮喘患者整體的死亡率，猝死的那一部分只是其中很小的比例。剛才，我將題目中同時出現sudden death（猝死）和asthma（哮喘）在PubMed檢索英文論文，不設時間限制，發現國際間發表的論文數量極少，只有區區的23篇。

這些論文中除了1篇來自丹麥的論文發表於2015年之外（BMC Pulm Med 2015; 15: 35），其餘全部發表在1996年及以前。說明關於哮喘猝死的問題，過去20多年以來已經不再受到國內外呼吸科醫生的嚴重關注。

丹麥的那一項研究通過對全國人口死亡證明書的回顧分析，發現丹麥2000–2006年1–35歲人群中有625例突發性死亡病例，其中49例生前罹患難治性哮喘。進一步分析49例哮喘患者的猝死原因，發現31例（63%）為心臟性猝死，13例（27%）為致命性哮喘發作（BMC Pulm Med 2015; 15: 35）。

可見，哮喘患者的病死率本身就不高，即使偶發情況下出現猝死，原因還是以心源性為大多數，真正由於哮喘嚴重發作而引起的猝死就更少。

再次強調哮喘並不可怕，可怕的是哮喘認知和防治中的誤區。在門診和病房工作中經常遇見一些患者，他們對哮喘的診斷非常排斥，感到莫名的恐懼。其中一部分因為慢性咳嗽而被診斷為「咳嗽變異性哮喘」的患者，彷彿在頃刻之間就感覺到自己染上不治之症。這是第一個誤區。

必須明白，哮喘是常見病、多發病，雖然目前還沒有根治的辦法，但是幾乎所有的哮喘患者都能通過規範的治療得到良好的控制，不影響生活和工作，不影響美好的人生。另外，一部分患者即使不用藥也可以長期不發作，不發作期間可以不治療。

第二個誤區是擔心吸入激素的副作用。這個問題，我在以前的科普文章中反覆多次提到，這是大可不必擔憂的。人人都不願意生病，生病了還得理性接受。所有的藥物都有副作用，所有的用藥都是無奈為之的，當用藥帶來的利益大大超過不用藥的時候還必須接受。

在哮喘的治療中，吸入激素的副作用遠遠低於哮喘發作本身所造成的危害。相對而言，吸入激素的量很小，正確使用的副作用並不嚴重，完全可以承受。

哮喘引起猝死的風險雖然存在，但並不高，只要接受規範化的治療，出現猝死的可能性就更低。換一句話說，偶發的哮喘猝死大多出現在得不到規範化治療的情況之下。

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