國內首例達比加群酯逆轉劑應用報告：射頻消融術中心包積液，心臟破裂手術修補術中成功止血

一例63 歲男性患者因「心悸半年余 」入院，查動態心電圖提示陣發性心房顫動。

擇期行「心房顫動冷凍球囊消融術」，術前口服達比加群酯膠囊 110 mg Bid 共三周。

術中出現血壓下降，數字減影血管造影（DSA ）透視下提示心包積液，予多巴胺升壓、輸液等處理，緊急行心包穿刺持續抽液並回輸至體內，使血壓維持在 110/70 mmHg 左右，觀察30 min，考慮出血速度未減慢，轉至手術室行體外循環下心臟破裂修補術。

術中見心包內血性心包積液約400 ml，破口位於左肺靜脈入左心房處，肺靜脈側後壁位置，直徑約1 cm，累及部分肺靜脈，出血量大。

術中常規建立體外循環。並行循環，降溫阻斷升主動脈，經升主動脈根部直接灌注 4:1 冷血停搏液，心臟停跳。

使用4-0 Prolene 線 4 針帶墊片間斷縫合心臟破口，體外循環時間82 min，主動脈阻斷時間27 min，關胸時發現手術創面滲血明顯，先後予以魚精蛋白600 mg中和肝素、纖維蛋白原1 000 mg 補充纖維蛋白原、凝血酶原複合物400 U、單采血小板 10 U，效果欠佳，手術創面滲血仍明顯。

考慮到術前使用達比加群酯抗凝治療，予以依達賽珠單抗 2.5 g 靜脈推注，間隔 10 min 後再次靜脈推注依達賽珠單抗2.5 g，20 min 後手術創面滲血逐漸減少，1 h後關胸結束手術，手術順利。

術後監測未發現嚴重肝、腎功能損害及凝血功能異常，3天後重新啟動抗凝治療，隨訪二月未發現有栓塞事件發生。

討論

大多數與應用達比加群酯相關的出血併發症是輕-中度程度出血，可以通過簡單地暫時停用藥物、一般物理或藥理學止血措施、觀察病情變化等方法處理。

在嚴重出血事件或需要緊急手術時，可輸注依達賽珠單抗逆轉達比加群酯的作用。

依達賽珠單抗是達比加群酯的特異性逆轉劑，是一種特異性、高效抑制達比加群酯免疫片段的人源化單克隆抗體，它在體外和體內條件中以 1:1 化學劑量關係降低達比加群酯活性。

有文獻報道在無法控制出血或需要緊急手術的患者中 98% 的患者單用 5g 劑量的依達賽珠單抗足夠逆轉達比加群酯作用，而且大多數患者能維持 24 h 的逆轉。

來源：馮霞飛，謝強麗，周希，等. 達比加群酯特異性逆轉劑依達賽珠單抗應用一例. 中國循環雜誌，2019,34:198.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：

歡迎關注「阜外說心臟」微信公眾號

「阜外說心臟」—患者教育大講堂由全球最大的心血管疾病診治中心——中國醫學科學院阜外醫院推出，採用網路直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

關於非法網站冒用我刊名義進行徵稿的特別提醒

近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平台」中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

訂閱點擊：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！