剛出生的嬰兒肚子里，竟然還有一個胎兒！概率只有五十萬分之一的胎中胎
在剛剛出生的嬰兒體內，竟然還有一個小小的胎兒？
這可不是生造謠言，最近在哥倫比亞出生的一個女嬰就是這樣——這種情況十分罕見，在50萬例中才有1例。
嬰兒腹中藏胎兒？
這名剛剛誕生的女嬰叫伊扎瑪拉，她的腹中長有一個尚未成形、仍然在生長的胎兒——實際上，這是她的雙胞胎姐妹的身體。
伊扎瑪拉寶寶剛出生時，腹中還有一個胎兒 | Dr. Miguel Parra-Saavedra
這種「胎中胎」的分娩病例並非沒有先例。1808年的英國醫學雜誌就報道了這種情況；近些年來，印度、印度尼西亞以及新加坡都有類似的病例發生。
不過，最近這一例更加不同尋常。女嬰還未出生時，醫生便已確認出這是胎中胎。
一開始，產科醫生以為，胎兒長的是肝囊腫。後來，在懷孕35周、還差5周足月時，這位母親見到了米格爾·帕拉·薩維德拉醫生，他是哥倫比亞的一位高危妊娠專家。
在彩超和3D/4D超聲影像圖上，帕拉·薩維德拉醫生髮現，圖中充滿液體的區域中，實際上含有一個非常小的胎兒；同時，還有一條獨立臍帶將小的胎兒連接在大的雙胞胎的腸子上，並為小胎兒供血。
「我告訴了那位母親，她的反應是——什麼？不，這不可能！」 帕拉·薩維德拉醫生說，「在我逐步解釋後，她才明白。」
超聲掃面的結果顯示出位於子宮內的胎兒腹中，有一個正在成形的雙胞胎小胎兒 | Dr. Miguel Parra-Saavedra
2月22日，在伊扎瑪拉37周大的時候，由於擔心體內的雙胞胎會擠壓器官，醫生決定用剖宮產將她生下來。
第2天，醫生用腹腔鏡手術切除了那名孿生胎兒。小胎兒長約兩英寸，有基本的頭和四肢，但沒有大腦和心臟。
「伊扎瑪拉的情況還不錯，」帕拉·薩維德拉醫生說，「雖然肚子上有一個小傷口，但她已經是一個正常的寶寶了，除了一點——全世界都在討論她。」
高危妊娠專家帕拉·薩維德拉醫生，他在伊扎瑪拉37周大時將其接生 | Katie Orlinsky / The New York Times
「胎中胎」是什麼？
「胎中胎」，實際上是連體雙胞胎的一種特殊形式。
雙胞胎有同卵雙胞胎與異卵雙胞胎兩種，同卵雙胞胎來自同一個受精卵。胚胎學理論認為，受精卵形成之後，越早發生分裂，形成的單卵雙胎就會越徹底。
如果受精卵的分裂發生在妊娠後的第13天以前，此時原始胎盤還沒有形成，分裂後的個體可以均等地發育，最終便會成為正常的雙胎或多胎。但如果受精卵在形成的13天以後才分裂，由於此時原始胎盤已經形成，細胞團將不能完全分裂為兩個部分，這樣就會形成不同形式的聯體雙胎或寄生胎。
如果其中一個個體的發育因為種種原因受到了限制甚至停滯，就會變成一個沒有發育完全的胎兒身體，附著在一個正常或近似正常的胎兒體外，且往往只是一個小型軀幹和皺型的四肢或枝芽，胎兒也大多是無腦無心的畸形。這種寄生胎即為外寄生胎，也被稱為非對稱聯體雙胎。
在一些極其罕見的病例中，雙胞胎的胚胎只有部分分離，更大的那個胚胎會將小的包裹其中。這種寄生胎為內寄生胎，還有「胎內胎」、「包入性寄生胎」等小名兒。
那內寄生胎會不會長大，然後從患者腹中出生呢?
小胎兒會被生出來嗎？
目前還沒有相關的病例報道。寄生胎由於發育得極不完全，本身並沒有生命。雖然在寄主體內時仍然是活動組織，並且可以隨著寄主的長大而增長；但它的營養供給均來自寄主，而來自寄主的營養畢竟不足以維持個體的正常發育，所以寄生胎最終常因缺乏營養而導致發育不正常或嚴重的畸形。
也就是說，寄生胎雖然會不斷長大，但並不會從身體里主動排出去。
一項關於87例寄生胎的研究表明，寄生胎的體重本身存在很大的差異，最輕的只有1.2克，最重的則達到了1.8千克，身長也從4厘米到24.5厘米不等。同時，大多數患者都是新生兒或者小嬰兒，89%的病例都是在18個月以前便得到了確診。
在臨床上，內寄生胎多表現為相應部位出現逐漸增大的腫塊，並且因此產生壓迫癥狀，其代謝產物或無菌性壞死、腐敗後產生的毒素會引起中毒癥狀，甚至會由於壞死而導致大出血。所以，當患兒出現這些癥狀時，應考慮到寄生胎的可能性。
但內寄生胎有時會被誤診為畸胎瘤，這是一種可能帶有骨骼、肌肉組織以及毛髮的腫瘤。
甚至一些病例里，內寄生胎很多年都不會被察覺。2015年，一名45歲的英國女性，因為卵巢上有一個4英寸大的腫瘤做了手術。然而，手術中才發現，「腫瘤」居然有一張半成形的臉，帶著一隻眼睛、一顆牙齒和黑色的頭髮。醫生的結論是，這是病人還在母親的子宮裡時，吸收進體內的雙胞胎姐妹。
寄生胎是怎麼來的？
究竟是什麼原因造成了這種寄生胎呢？
目前查閱到的文獻，都認為寄生胎的病因尚不明了。在少數患兒的家族中有遺傳病史，比如先天性肛門閉鎖，這提示了遺傳基因的異常可能是本病的發病原因。所以，在寄生胎的預防上，也多建議首先要杜絕近親婚姻，孕期避免接觸致畸致癌物質。
此外，懷孕後應定期產檢，若B超發現有寄生胎存在，則應及時終止妊娠。需要指出的是，寄生胎並非是真性腫瘤，所以對於寄生胎而言，羊水檢查對於產前診斷並沒有幫助。
圖 | Pixabay
對於寄生胎而言，目前推薦的治療方法為手術治療。經過手術治療，寄生胎患兒基本上都可以恢復到正常的生活。外寄生胎可擇期手術，而內寄生胎則應該儘早手術。
寄生胎手術的治療效果一般都很好，但這並不意味著，手術切除了寄生胎就萬事大吉了。寄生胎雖然發育較為成熟，但也仍然有惡變的可能。有文獻報道了1例發生在骶尾部的寄生胎，於術後26個月複發。對寄生胎而言，雖然複發風險很低，但風險仍然存在。所以，寄生胎的患兒在手術之後進行定期檢查，還是至關重要的。
作者：dolphinhui，Donald G. McNeil Jr.
編譯部分-翻譯：梁郡
編輯：麥麥
編譯來源:
https://www.nytimes.com/2019/03/20/health/twins-fetus-colombia.html
c.2019 New York Times News Service
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