話說「治未病」

醫師的天職是什麼？衛生機構的宗旨是什麼？可以仿照孔子對《詩》三百評價的用語：一言以蔽之，治未病也。

「治未病」理念雖然包含未病防發、已病防變、病癒防復等內容，但是推究其本旨，洵為其字面所示：「治未病」者，治「未病」也。

「治未病」一語出諸《素問》《靈樞》。《素問·四氣調神大論》認為「治未病」是「聖人」對待病的準則：「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後葯之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！」 強調「聖人」「治未病」，莫等疾病形成而治之。《靈樞·逆順》則將「治未病」與上工聯繫在一起：「上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。」認為「刺未盛」「刺已衰」屬於上工「其次」而又「其次」的作為，唯有「刺未生」，亦即「治未病」，乃是上工所能達到的醫學盡境。這是就語典的源頭說明「治未病」的本旨宜為未病先防。

有關上工治「未病」的說法，在歷史典籍中多有書證可尋。《鶡冠子·世賢》載魏文侯問扁鵲兄弟三人誰醫技最高，扁鵲回答說「長兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家；中兄治病，其在毫毛，故名不出於閭；若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚間，而名出聞於諸侯。」長兄治無形之痾，人皆不曉，故名不出於家門；中兄愈初起之疾，人皆為常，故名不出於鄉里；扁鵲療深危之病，人皆稱奇，故名聞於諸侯。聲名傳播之遠近，與醫療水平之高下適成反比。而扁鵲此語的本意則是：除病於無形、毫毛、血脈的不同階段，乃判斷醫工水平高下的準繩。此評既反映扁鵲大有水準的謙遜態度，也可視作對「治未病」論的恰當解說。

唐代孫思邈在《備急千金要方·診候》中也有類似的評價：「上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」「未病」即「未有形」，「欲病」即「在毫毛」，「已病」即必須刺血脈、投峻葯、剖肌膚的危重疾病。發現與治療處於不同階段的疾病，是區分醫生水平高下的重要尺度。此與扁鵲之論，正屬英雄所見略同。

我們還可以用人所熟知的成語「曲突徙薪」來旁證這一看法。《漢書·霍光傳》記載一則寓言，說有個賓客發現主人家中的煙囪筆直，爐灶旁又堆著乾柴，就向主人建議，把煙囪彎曲，搬走乾柴，否則容易導致火災。主人沒有理睬，不久家中果然失火，幸虧鄰居們把火撲滅，主人於是設宴慰勞救火的鄰居。被火燒得焦頭爛額的人坐在上座，其餘按照救火的功勞大小依次入座，卻不邀請建議他把煙囪彎曲、搬走乾柴的人。有人對主人說如果當初採納賓客「曲突徙薪」的建議，就不會發生火災，也不會出現「焦頭爛額」之人，自然也就不用破費設宴。主人於是醒悟，把賓客請來。此故事移用到「治未病」上來，不就是要強調預防嗎？

那麼，如何才能實現「未病」的理想呢？這就是《素問》開宗明義的《上古天真論》所云：「虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？」外避邪風，內養正氣，心境清靜自適而無所營求，精氣神三寶固守體內，疾病便不可侵犯。又說：「其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」遵奉四時陰陽，飲食有節，起居有常，不過度消耗體力，形神相合，就可能享有自然的壽數。

本文選自《中醫藥文化》2010年第1期8-10頁

段逸山《「治未病」的本旨及其文化內涵》

（桃仁 半夏 忘憂）

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