阜外醫院研究被ATVB選定為封面文章：開胸後肺動脈去神經術—肺動脈高壓治療新思路

導語

肺動脈高壓作為一種難治性疾病，長期以來屬於世界性難題。傳統藥物治療或多聯靶向藥物治療都很難逆轉疾病進展，患者遠期生存質量差且死亡率高。

有沒有好的治療手段來「破冰」？

近日，中國醫學科學院阜外醫院心血管疾病國家重點實驗室張浩團隊、中國醫學科學院肺血管病重點實驗室荊志成、中國醫學科學院基礎研究所楊雋等聯合開展的研究探索出一種全新的肺動脈高壓治療策略。

研究者發現，外科剝離肺動脈周圍交感神經治療肺動脈高壓療效好。

研究刊登於國際知名的血管生理學雜誌《Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology》，並以當期的「封面故事」被推薦閱讀。

為論文所配的期刊封面圖

這項研究中，研究團隊通過分析大鼠和人類的肺動脈神經分布，發現肺動脈主幹及分叉周圍結締組織中存在大量交感神經纖維。

之後通過野百合鹼誘導與SU5416/缺氧誘導的兩個肺高壓動物模型，發現外科剝離肺動脈周圍交感神經，可以抑制交感神經系統與腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活，從而達到降低平均肺動脈壓，減輕肺小動脈與右心室的病理重塑，提高心功能和運動能力，減輕肺高壓大鼠的炎症水平和肺動脈擴張的目的。

圖形摘要：經胸肺動脈去神經術可通過抑制交感神經系統（SNS）與腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的過度激活來逆轉或延緩肺動脈高壓的疾病進展

研究者表示，之前研究表明經皮肺動脈去神經術可改善肺高壓患者的血流動力學和運動能力，但仍存在一些局限，如經皮肺動脈射頻消融對血管壁較厚的肺動脈周圍的交感神經幾乎「束手無策」，肺動脈去神經化效果受到限制。

同時經皮肺動脈射頻消融還面臨消融處血管內皮炎症損傷、術後交感神經再生等問題。

而外科直視下完全剝離肺動脈周圍富含交感神經外膜組織，可加強肺動脈去神經化程度，獲得更好的手術效果。

此外，為了降低術後交感神經再生的可能性，研究者還採用了手術區域覆蓋外科隔離補片的方式。

研究者指出，未來可以通過胸腔鏡外科和術中交感神經近紅外成像技術來實現微創精準的肺動脈去神經術，為臨床干預和治療肺動脈高壓提供了新的治療選擇。

該研究受到中國醫學科學院知識創新工程（CIFMS2017-IZM-1-00 和CIFMS 2016-I2M-4-003）和國家傑出青年科學基金（81525002）資助，中國醫學科學院阜外醫院黃源為第一作者，張浩為通訊作者。

參考文獻：

[1] Huang Y, Liu YW, Pan HZ, et al. Transthoracic Pulmonary Artery Denervation for Pulmonary Arterial Hypertension[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2019, 39(4): 704-718. DOI: 10.1161/ATVBAHA.118.311992.

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