作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 姜順軍

幽門螺旋桿菌是一種可以在胃部強酸環境下生存的細菌。該細菌是八十年代被兩名澳洲科學家J Robin Warren和Barry JMarshall所發現，並證明該細菌感染後會導致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。這兩名澳洲科學家還因此獲得2005年諾貝爾獎。到底幽門螺桿菌可怕嗎？我們應該如何合理用藥？現在就跟隨藥師來認識它吧！

一、幽門螺桿菌（Hp）及相關疾病

幽門螺旋桿菌簡稱Hp，它呈螺旋形或弧形彎曲狀的微需氧菌，一端有2-6根帶鞘鞭毛，有菌毛，運動活潑。當用抗生素治療時，幽門螺旋桿菌可由螺桿狀轉變為圓球形，從而進入自我保護狀態。當條件適宜時，又恢復為具有活力的幽門螺旋桿菌，這就是慢性胃炎和消化性潰瘍遷延不愈和複發的重要原因。

幽門螺旋桿菌感染後，除引起慢性胃炎、消化性潰瘍外，還會導致其他疾病，如：增生性胃息肉、消化不良、缺鐵性貧血、粘膜相關性淋巴組織淋巴瘤、特發性血小板減少性紫癜、皮膚病、胃癌等。目前，越來越多的資料顯示幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌的危險因素。可見有效的診斷與治療，是預防胃癌的有效手段。

幽門螺旋桿菌（Hp）

二、幽門螺旋桿菌感染的診斷

01、尿素呼氣試驗

用13C或14C標記的尿素呼氣試驗（UBT）。無創、檢測準確性高、30分鐘出報告。正常人的胃中是不存在尿素酶的，當被幽門螺桿菌所感染後，其產生的尿素酶可將尿素分解為氨和CO2，通過檢測呼出的CO2，進而判斷是否被幽門螺桿菌感染。因此，尿素呼氣試驗是臨床應用最廣泛的診療手段。

13C-尿素呼氣試驗是診斷Ｈp感染最好的方法，具有高敏感性和特異性；14C-尿素呼氣試驗雖然廉價但有放射性，不能用於兒童和孕婦。

02、胃鏡檢查法

內鏡下快速尿素酶試驗、內鏡下活檢、細菌培養以及基因檢測等。

03、其他

糞便抗原試驗和血清學試驗，但臨床使用不廣泛。

三、幽門螺旋桿菌的傳播與治療

1、Hp的傳播方式：口-口傳播、糞-口傳播、水源傳播、醫源性傳播。幽門螺桿菌具有傳染性，可通過手、不潔餐具、糞便等途徑傳染。如家庭成員中有一人感染，可能全家也會被感染，因此選用分餐是預防傳染的有效方法之一。

2、Hp的藥物治療：幽門螺旋桿菌非常頑固，一旦感染，不治療將終身受累，自愈率近乎為零。因此，一旦確診為幽門螺旋桿菌感染，應立即進行根治性的治療。

01、常用的藥物

①質子泵抑製劑（PPI）

飯前半小時口服。每天兩次。奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、雷貝拉唑10mg、埃索美拉唑鎂20mg、泮托拉唑40mg。質子泵抑製劑既可通過抑制Hp尿素酶活性，從而抑制Hp繁殖，又可提高胃內PH，增加抗生素的抗菌活性，更可使胃內環境因PH提高，不再適合Hp的定居。

②阿莫西林

每次1000mg，1天2次，飯後服用。該葯是治療Hp的首選抗生素，但對於青黴素過敏者是禁止使用的，應選用其他藥物。

③克拉黴素

每次500mg，1天2次，餐後服用。

④甲硝唑

每次400mg，1天3次，餐後服用。

⑤四環素

每次750mg，1天2次，餐前1小時或餐後2小時服藥。

⑥左氧氟沙星

每次500mg，1天2次，餐後服用。

⑦鉍劑

枸櫞酸鉍鉀600mg（含鉍220mg），1天2次，飯前半小時服用或櫞酸鉍鉀300 mg（含鉍110mg），1天4次。前3次於三餐前半小時服用，第4次於晚餐後2小時服用。鉍劑在體內外均有明顯殺Hp作用，且能阻止Hp在胃上皮粘附，促進粘液合成和分泌，保護胃腸粘膜，促進粘膜再生。不受PH影響，不產生耐藥性，不會抑制正常腸道菌群，因此常與抗生素合用治療Hp感染。

02、藥物治療方案

對於幽門螺旋桿菌感染需要規範治療，療程一般10～14天。常用的有三聯治療、四聯治療。

① 三聯治療：PPI+阿莫西林+克拉黴素或PPI+甲硝唑+克拉黴素；青黴素過敏者可選用 PPI+甲硝唑+四環素或PPI+克拉黴素+左氧氟沙星。

② 序貫治療：PPI+阿莫西林使用5天，接著PPI+甲硝唑+克拉黴素（或左氧氟沙星）再使用5天。

③ 四聯治療：鉍劑四聯治療：鉍劑+PPI+甲硝唑+四環素；非鉍劑四聯治療：PPI+阿莫西林＋甲硝唑＋克拉黴素。

感染幽門螺旋桿菌並不可怕，只要規範治療，一定達到根治的目。同時，有研究證明胃部有幽門螺旋桿菌感染的患者，口腔也有此類細菌，因此在使用口服藥物治療的同時，還需要使用漱口液及通過洗牙清除口腔的牙菌斑。只有進行整體的治療，才能更好的根除幽門螺旋桿菌，才有利於胃粘膜炎症的恢復並降低胃癌前期病變發展成胃癌的可能性，從而提高患者的生活質量和生活壽命。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理、南方醫科大學第三附屬醫院 陳文瑛

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