是不是小三陽更容易得肝硬化和肝癌？

李伯君

主任醫師，瀋陽市名中醫，市優秀專家，區最美醫生

世界中醫聯合會、肝病學會理事等多個學會兼職

肝病臨床工作30餘年，對各型病毒性肝炎，重症肝病及終末期肝癌的治療積累了豐富的經驗。近年來做了大量的母嬰阻斷工作，完成孕婦阻斷2000餘例，阻斷成功率 100%，將繼續致力於實現中國新生兒的乙肝病毒零感染。

臨床上很多患者都在詢問，是不是小三陽更容易得肝硬化和肝癌？我們首先來看看慢乙肝的病程和「小三陽」的概念。

在中國，有70%～80%的慢乙肝患者都來源於母嬰傳播，他們都有一個共同的特點，即年輕時處於免疫耐受期,這個時期患者病毒載量高，但肝功能正常,疾病基本不進展，不需要抗病毒治療。

隨著乙肝病毒的持續存在，若病毒複製被人體免疫系統充分控制，患者雖然表面抗原仍舊陽性,但出現e抗原陰轉，HBV DNA也降低至檢測不到，如果這期間患者沒有發病或者沒有免疫激活,就可能會持續這種e抗原陰性狀態直至e抗體出現，期間病毒DNA持續陰性，肝功能持續正常，我們稱之為「小三陽非活動性攜帶狀態」。這個狀態的患者肝臟炎症和纖維化幾乎不進展，肝癌的發生率也較低，也不用抗病毒治療。

如果患者在e抗原陰轉後免疫狀態發生改變，進入免疫激活期，則可能會重新出現HBV DNA陽性，肝酶波動，肝功能異常，進入所謂「小三陽e抗原陰性慢性乙型肝炎」階段，這個階段任其進一步發展可能會出現肝纖維化或者肝硬化，肝癌的發生率也會大大升高，因此需要抗病毒治療。

臨床上很少會見到表面抗原陽性、e抗原陽性、HBV DNA高載量的年輕人形成肝硬化或者直接形成肝癌, 表面上看,我們會發現40歲以上的小三陽患者出現肝硬化、肝癌的幾率更高一點,那麼,是「小三陽」患者更容易形成肝硬化和肝癌嗎?

其實並不是

我們剛才談到，小三陽分兩種截然不同的狀態，非活動性攜帶者肝硬化及肝癌的發生率很低，而伴隨肝酶升高炎症活動的未經控制的e抗原陰性慢性乙型肝炎患者肝硬化和肝癌的發生率顯著升高。

實際上，從乙肝病毒剛感染到小三陽e抗原陰性慢性乙型肝炎發病，這個過程可能需要十年、二十年甚至三十年，長期的病毒感染導致的肝細胞炎症反覆、肝纖維化持續進展才是發生肝硬化和肝癌的基礎。在疾病發展的過程中，不論「大三陽」還是「小三陽」，如果患者不做定期檢查、干預，尤其是在免疫激活狀態炎症發作時沒有及時進行抗病毒治療，就容易形成肝纖維化、肝硬化，乃至發生肝癌。「小三陽」患者只不過是病程更長，肝臟累積的傷害更多而已。

所以臨床上我們不應忽視對慢乙肝患者的長期管理，不論「大三陽」還是「小三陽」患者，均要長期、定期隨訪，綜合考慮、評估患者的疾病狀態，如確定患者肝功能異常，免疫激活，則應儘快進行抗病毒治療，以有效延緩或阻止肝纖維化以及肝硬化的發展，降低肝癌發生率，使患者在抗病毒治療的情況下能夠實現長期生存，提高生活質量。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

CNRX/TDF/0690/18，有效期至2020年8月

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