冠脈狹窄不嚴重，但確為心梗，該怎麼辦？美國心臟協會聲明稱：可考慮這四種情況

臨床上會遇到這樣的患者，雖然發生了急性心肌梗死，但冠脈造影沒有發現嚴重病變（≥50%），這種心梗也稱之為冠脈狹窄不嚴重的心肌梗死。

為了更好地診斷和管理這類患者，近日美國心臟協會（AHA）科學聲明指出，除了斑塊破裂外，也需要考慮冠狀動脈痙攣、微血管功能障礙、栓塞/血栓形成和自髮夾層等非動脈粥樣硬化原因。

斑塊破裂

大約三分之一冠脈狹窄不嚴重的心梗通過IVUS檢查可發現斑塊破裂。

斑塊破裂可引發血栓形成，血栓可使遠端血管栓塞、破裂處冠狀動脈痙攣，也可血栓一過性堵塞血流而後自發性溶開。

作者建議，對於狹窄不嚴重的心梗患者，應急性IVUS或OCT檢查。

冠脈痙攣

一項研究中，經過激發試驗，46%的冠脈狹窄不嚴重的心梗患者確診為冠狀動脈痙攣。與白人相比，亞洲患者的血管痙攣性心絞痛較多。

在冠脈狹窄不嚴重的心梗患者中，出院後（心梗後6周）血管痙攣激發試驗發現，日本（81%）和韓國（61%）患者的血管痙攣性心絞痛患病率明顯高於白人（15%）。

微血管功能障礙

一項磁共振研究顯示，三分之二冠脈狹窄不嚴重的心梗患者存在灌注異常，提示冠狀動脈微血管功能障礙。但問題在於很難確定到底是心梗的原因，還是心梗的後果。因此，微血管功能障礙的作用還應進一步研究。

自髮夾層

自髮夾層是<50歲女性心梗的常見原因。隨著冠狀動脈影像學技術的使用，自髮夾層將會越來越多。

圖1冠脈狹窄不嚴重心梗的常見病因

聲明也建議，應排除臨床明確的可致肌鈣蛋白升高的敗血症、肺栓塞等，以及與心梗表現相似的非心肌缺血性疾病如心肌炎等。

聲明指出，心臟磁共振成像在鑒別心肌炎、應激性心肌病和心肌病等方面較為關鍵，尤其是應激性心肌病應考慮進行磁共振檢查。

來源：Tamis-Holland JE, et al. Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019 Mar 27.

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