一舉多得，阜外醫院治療先心病有絕招

同樣一件醫療器械，不一樣的用法，也會收到好效果。

比如第二代Amplatzer動脈導管未閉封堵器（ADOII），在嬰幼兒的長管形動脈導管未閉封堵治療中療效肯定，那麼在治療其他心血管畸形中作用如何？

阜外醫院張戈軍、王濤等研究發現，ADOII形態小、可控性好，容易輸送，對血管損傷小，在治療小型膜部室間隔缺損、粗大迂曲體肺側支血管及一些少見的結構性心臟病也頗有用武之地，封堵安全、有效。

在這項研究中，研究中共納入28例非動脈導管未閉結構性心臟病患者，年齡中位數5歲，體重中位數19.3 kg，平均肺動脈壓18.07 mmHg。

結果表明，28例患者應用ADOII封堵手術均成功。

其中膜部室間隔缺損患者14例，肺動脈閉鎖合併室間隔缺損、行體肺動脈側支血管封堵患者10例，其他適合應用ADOII封堵的患者4例。

28例患者未發生與股動脈穿刺有關的併發症、溶血和血栓栓塞併發症，無死亡病例。

平均隨訪11個月期間，1例室間隔缺損患者術後出現完全性右束支阻滯，無房室傳滯病例；X線胸片心胸比率均有不同程度減小；1例室間隔缺損患者術後CT發現主動脈-右心房間另一瘺口，3個月後封堵。

研究者介紹，ADOII由鎳鈦合金編織而成，形態較小並且易於輸送，可收入較小的輸送鞘中，可以經逆行途徑不用建立動靜脈軌道，減少操作和透視時間，適用於年齡和體重較小的嬰幼兒室間隔缺損（缺損4~6mm）。

而且ADOII非常柔軟，沒有中央的聚酯層，不會像室間隔缺封堵器一樣壓迫心臟傳導組織。

此外，由於其具有超柔性、即刻栓塞效果好、可回收等特點，尤其適合幼兒伴有較粗大、迂曲體肺側支血管的介入治療。栓塞幼兒直徑大於5 mm體肺側支也是可行的。

本研究中5例患兒體肺側支血管直徑超過5 mm，選取最大直徑ADOII栓塞體肺側支，即刻造影僅少量殘餘分流。術後未發生溶血等併發症，效果良好。

在封堵冠狀動脈瘺方面，ADOII憑藉其細而柔軟的輸送鞘也有諸多優勢，對患兒體質量要求低，能夠通過4 F的輸送鞘以及彎曲的血管，通過率高、手術時間短、損傷小，使得手術風險進一步降低。

不過值得注意的是，雖然ADOII在非動脈導管未閉心臟疾病中應用有優勢，但其臨床應用「適應證」的選擇仍有嚴格限制。

研究者表示，還需要長期的隨訪進一步評估ADOII與其他常規封堵設備相比的安全性和有效性。

來源：王濤，張戈軍，徐仲英，等. 第二代Amplatzer動脈導管未閉封堵器在結構性心臟病介入治療中的新應用. 中國循環雜誌, 2019, 34: 267-271.

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