生命不能承受的墜脹感——臟器脫垂（POP-Q）的評估與處理

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脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

窘態，隱私

變成了別人的笑點，卻成為了自己的槽點

難以啟齒，羞於言說

有些尷尬是不經意間的，純屬意外

但是有些確是無可奈何，無法控制

今天我們來聊聊，

有一種生命不能承受的墜脹感

文章導讀

1、什麼盆腔臟器脫垂

2、盆腔臟器脫垂髮病原因和病理模型

3、臟器脫垂評估POP-Q分期

4、行為指導以及康復訓練

什麼是盆腔臟器脫垂

Ⅰ 盆腔臟器脫垂定義

盆腔臟器脫垂（pelvicorgan prolapse，POP）是指由於盆底支持組織缺陷或鬆弛而引起的盆腔器官下降或移位引發器官的位置及功能異常。是各種病因導致的盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位，連鎖引發其他盆腔器官的位置和功能

Ⅱ 盆腔臟器脫垂臨床表現

1.輕症患者一般無癥狀。重度脫垂韌帶筋膜有牽拉，盆腔充血，患者不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立久或勞累後癥狀明顯，卧床休息則癥狀減輕

2.陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘餘尿增加，部分患者可發生壓力性尿失禁，但隨著膨出加重，其壓力性尿失禁癥狀可消失，甚至需要手助壓迫陰道前壁幫助排尿，易並發尿路感染

3.陰道後壁膨出常表現為便秘，甚至需要手助壓迫陰道後壁幫助排便

4.外陰腫物脫出後輕者經卧床休息，能自行回納，重者則不能還納

5.暴露在外的宮頸和陰道黏膜長期與衣褲摩擦，可致宮頸和陰道壁發生潰瘍而出血，如感染則有膿性分泌物

6.子宮脫垂不管程度多種一般不影響月經，輕度子宮脫垂也不影響受孕，妊娠和分娩

盆腔臟器脫垂髮病原因和

病理模型

Ⅰ 發病率及發病因素

1

年齡的增大與絕經

2

經歷妊娠和分娩

3

腹內壓過高

4

慢性咳嗽以及腹型肥胖

20~39歲女性佔9.7%；80歲以上上升到49.7%

一次分娩史的為12.8%；二次分娩史的為18.7%；三次以上分娩史的增加到24.6%

肥胖和體重指數大的發生有癥狀的POP可達26.3%；盆底臟器脫垂患者中60歲以上者為76.7%！

Ⅱ 盆腔脫垂理因素理論

——整體理論

整個盆底部分有三個腔室（膀胱，子宮，直腸），向外排出時依次有三個口（尿道口、陰道、肛門）。作為一個整體進行分析，任何一個腔室向外突出的話，都會造成相應的臟器脫垂

——干船塢理論

其實這個模型對研究盆腔臟器脫垂解釋的非常到位的，首先我們在一個船塢中，把「水」當做我們的盆底肌，而牽引著船體的「纜繩」當做結締組織。

如果盆底肌力量減弱，相當於「水」乾涸了，那對起牽拉作用的結締組織即「纜繩」會產生非常大的壓力，以至於造成「纜繩」的破損，斷裂，最終導致船——臟器的脫垂！

那我們如何解決呢，這裡也有兩個方案。

一、是通過增加水的量，訓練盆底肌肉力量，讓船重新自然的回到正常位置。

二、則是從「纜繩」入手，通過手術，修補你的結締組織，使之恢復彈性韌性，將船體重新拉倒原來的位置。

其實方案一是我們普遍採用的，因為其自然也無害，而方案二中，雖然修補了結締組織，但沒有根本解決問題，久而久之還是會重蹈覆轍。

臟器脫垂評估POP-Q分期

Ⅰ POP-Q的起源於原理

POP-Q 分期是客觀的位點特異性系統，用於女性 POP 的描述和分期 。通過定量測量代表著脫垂陰道的前壁、頂端和後壁的各個點，以繪製出陰道「地形圖」，然後利用這些解剖點來確定脫垂的分期。

POP-Q的客觀、細緻，經論證有良好的可靠性和重複性，至今已成為國內外應用最廣泛的脫垂評價體系。2004年國內人名衛生出本社出版的《婦產科學》第六版已將POP-Q編入教材。

Ⅱ POP-Q評分與盆腔器官膨出關係

整個過程患者處於蹲位或屈髖屈膝位，盡量在放鬆狀態下

1）檢測子宮脫垂

患者處於蹲位或屈髖屈膝位，盡量在放鬆狀態下

評估者手指由陰道而入

找到C點，即摸到子宮頸，讓患者用力咳嗽。此時子宮會推動手指，計算手指被推出最遠的距離。以（TVL-2）cm為基準，若<（TVL-2cm），則表示子宮脫垂，且越短脫垂越嚴重。

2）檢測陰道前壁脫垂

患者處於蹲位或屈髖屈膝位，盡量在放鬆狀態下

評估者手指由陰道而入

找到Aa點（陰道口到陰道前穹窿的中點位置），此時讓患者用力咳嗽，手指慢慢向下滑，直到手指被有膨隆頂到的感覺停止，計算手指被推出的長度。以3cm為基準，若<3cm，則陰道前壁脫垂，且越短脫垂越嚴重。

3）檢測陰道後壁脫垂

患者處於蹲位或屈髖屈膝位，盡量在放鬆狀態下

評估者手指由陰道而入

找到Ap點（陰道口到子宮頸的位置中點），此時讓患者用力咳嗽，手指慢慢向下滑，直到手指被有膨隆頂到的感覺停止，計算手指被推出的長度。以3cm為基準，若<3cm，則陰道後壁脫垂，且越短脫垂越嚴重。

行為指導以及康復訓練

首先我們需要了解禁忌症，如果一旦達到手術指征，就不能採用康復手段而是應該手術，可在術後配合進行康復。通常以小於2度為基準。

1.POP-Q分期：二度以上並有癥狀的盆腔器官脫垂

2.脫垂造成的癥狀：慢性盆腔痛、走路或站立時有下墜感會壓迫感及性交不適或性交困難，影響正常生活

3.直腸脫垂修補術選擇標準：需要手指協助或手指肛門診幫助排便，或者重度直腸脫垂，或排便造影顯示直腸脫垂處有造影劑殘留

——康復訓練

（參照POP-Q評估脫垂分級）

【小於2級】

建議進行行為指導，

避免搬重物，屏息排便，劇烈運動，劇烈咳嗽，控制體重，禁止吸煙等

【小於1級】

進行康復訓練

1.臀橋訓練（配合呼吸進行盆底肌的上提和放鬆）

仰卧屈膝，兩腿夾住瑜伽磚，

在吸氣的過程中，盆底肌收縮，想像盆底肌向上提拉的感覺

同時腳跟用力，想像股骨向外延伸的感覺；頭背部也想像向後延伸的感覺。

到最高點後，想像吸氣時膈肌往下，盆底肌也往下，呼氣時膈肌向上，盆底肌也向上。重複呼吸3~5次

tips：

1.一定要配合呼吸進行，想像吸氣呼氣如水母運動

2.盡量足跟著地，使臀部肌肉用力，穩定住骨盆，使之處於中立位

2.屈髖屈膝情況下

仰卧，屈髖屈膝，腳部頂牆（穩定，以達到放鬆），

患者吸氣時，雙手放在恥骨聯合，向下再向後用力（不要太用力），想像在幫助把他的臟器往上拉，如患者有輕度的脫垂就能明顯感受到臟器在「往上跑」。重複5~10次

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