捨命生子的43歲媽媽去世！高齡生子的「坎兒」有多少？如何預防？

事件回放：2018 年 6 月，42 歲的高齡產婦吳夢不顧醫生勸阻，生下一子，引發社會關注。同月，吳夢進行心臟房間隔缺損修補手術和肺移植手術，成為世界首例高齡肺動脈高壓產婦肺移植手術。

母愛是偉大的，偉大的母親卻沒有迎來美好的結局，吳夢於 12 月 17 日因肺部真菌合併鮑曼不動桿菌感染入院。

在感染控制不佳的情況下，她考慮過二次肺移植，但肺水腫及一般情況持續惡化。最終選擇了自動出院。4 月 1 日，吳夢在從醫院回到家的途中去世，享年 43 歲。

天之大，唯有母愛完美無瑕，我們感嘆和唏噓吳夢的同時，作為專業的婦科醫生，付虹醫生還要和您聊聊高齡產婦的那些兒「坎兒」。

花有重開日，人無再少年。什麼年齡幹什麼事兒一直是婦產科醫生掛在嘴邊的話。才女張愛玲說過：成名要趁早。我們婦產科醫生說：生娃要趁早。對於女性而言，最佳的生育年齡依然是35歲之前，最好是30歲之前。

國際婦產科聯盟（FIGO）將分娩年齡≥35歲的妊娠定義為高齡妊娠，此時期的孕產婦稱之為高齡孕產婦（advanced maternal age，AMA）。

寶寶也不「待見」高齡產婦？

原因就是高齡女性的受孕率下降，妊娠後流產、胎兒畸形及妊娠期併發症、合併症的發生風險均增加；死亡的孕產婦中，高齡者也佔了很大比例。

看到這裡，一定有很多女性朋友抗議：付虹醫生，你說得簡單。但是女人這一生並不是為了傳宗接代而來的吧！你們醫生讓我們早結婚早生孩子，我們遇不到合適的對象，難道要為了早生孩子隨便找一個嗎？

情不知所起，一往而深。問世間什麼最美麗？愛情絕對是個奇蹟。但是美好的事情都是可遇不可求，比如愛情。徐志摩不是也說過：得之我幸，失之我命。

隨著工作壓力的增加，很多女性朋友也希望先立業在成家，在追逐夢想的過程中就忽略了自己的婚姻大事，二胎政策放開，也增多了許多高齡的孕媽媽。

面對高齡懷孕生子，付虹醫生也為您支個招。未雨綢繆，才能母子健康！

一、 備孕的建議：

伴隨著年齡的增長，除了豐富了閱歷，增長了見識，高齡女性患慢性疾病的幾率增大。備孕前，建議高齡女性去往正規的醫院進行健康狀況評估。

1. 既往有遺傳病家族史、畸形兒分娩史、夫婦之一有染色體異常的高齡婦女應進行妊娠前遺傳諮詢。

是否患有慢性疾病，若有慢性疾病是否穩定，是否處於用藥期？

既往是否有複發性流產、死胎、死產、新生兒死亡、出生缺陷等？

既往有分娩史的高齡女性，既往妊娠、分娩及新生兒的情況？

若前次為行剖宮產術分娩，剖宮產術的指征、是否有術中、術後併發症等？

2. 查體必不可少：呼吸、心率、血壓等生命體征檢查，並計算妊娠前體質指數（BMI）；常規婦科檢查排除婦科疾病。

3. 輔助檢查：應行子宮頸細胞學檢查（1年內未查者）；針對基礎疾病的檢查，患高血壓及心臟疾病的高齡女性應進行心功能檢查及評估，患免疫系統疾病的高齡婦女應行相關的免疫抗體檢查等。

二、患病的高齡女性的妊娠計劃：

1．既往患慢性疾病（高血壓、糖尿病等）、傳染病等的高齡女性，病情穩定或應用對胚胎及胎兒影響小的藥物即可控制病情者可以妊娠。

2.患心臟病的高齡婦女，要進行心臟功能分級。心功能為Ⅰ～Ⅱ級，無心力衰竭史，無其他併發症者謹慎妊娠；心功能為Ⅲ～Ⅳ級，有心力衰竭史及其他併發症者不宜妊娠。

3. 慢性腎功能不全的高齡婦女，如血壓控制正常，24 h 尿蛋白定量＜1 g 可考慮妊娠，否則不宜妊娠。

4. 高齡女性處於傳染病活動期，或男方有感染但女方不具備免疫力時，建議暫緩妊娠，至專科處理。

5. 有剖宮產術史的高齡女性，建議常規進行B超檢查評估子宮切口的情況，醫生告知瘢痕子宮妊娠相關知識及再次妊娠的風險。

6. 對患子宮肌瘤或卵巢良性腫瘤的高齡女性，由醫生進行腫瘤大小、是否影響受孕、病程時間等的綜合評估。對患子宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ～Ⅱ、隨訪2年以上病情穩定者，可以受孕。目前沒有證據表明HPV對胚胎的致畸作用。

三、孕前保健（孕前3個月）如何做？

1.有準備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。

2.合理營養，控制體質量增加。

3.補充葉酸0.4~0.8 mg/d，或含葉酸的複合維生素。既往生育過神經管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補充葉酸4 mg。

4.有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的女性，醫生應予以評估並指導。

5.合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。

6.避免接觸生活及職業環境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。

7.改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。

8.保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產後心理問題的發生。

9.合理選擇運動方式。

高齡妊娠易發生高血壓和糖尿病等合併症；胎兒異常的概率增大；產後恢復慢，患抑鬱症的風險增加。除上述《孕前和孕期保健指南（2018）》中提到的常規妊娠前健康教育內容外，高齡孕媽還需注意：

1.盡量將妊娠前BMI 控制在18.5～23.9 kg/m2。BMI≥25.0 kg/m2的婦女妊娠前應適當減重，減重速度通常不應超過1.5 kg/周。

2.醫生嚴格評估基礎疾病的情況，是否適宜妊娠，掌握用藥指征，更換可能有致畸作用的藥物。

高齡女性懷孕了怎麼辦？是不是就可以高枕無憂了？文章的開頭，付虹醫生就介紹了高齡女性妊娠後流產、胎兒畸形及妊娠期併發症、合併症的發生風險均增加。所以懷孕後的高齡女性更需要加強保健，按時產檢。具體的內容，請各位朋友繼續關注後續文章！

參考文獻：1、《高齡婦女妊娠前、妊娠期及分娩期管理專家共識（2019）》

2、《孕前和孕期保健指南（2018）》

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